La santé globale à l’épreuve du local en contexte pandémique
Réceptions et (re)négociations des normes et modèles de lutte contre le Covid-19 au Cameroun
- Par Claire Lefort-Rieu,
- Calvin Minfegue,
- Larissa Kojoué,
- Laurent Vidal,
- Marie Thérèse Mengue
- et Laëtitia Atlani-Duault
Pages 15 à 46
Citer cet article
- LEFORT-RIEU, Claire,
- MINFEGUE, Calvin,
- KOJOUÉ, Larissa,
- VIDAL, Laurent,
- MENGUE, Marie Thérèse
- et ATLANI-DUAULT, Laëtitia,
- Lefort-Rieu, Claire.,
- et al.
- Lefort-Rieu, C.,
- Minfegue, C.,
- Kojoué, L.,
- Vidal, L.,
- Mengue, M.-T.
- et Atlani-Duault, L.
Citer cet article
- Lefort-Rieu, C.,
- Minfegue, C.,
- Kojoué, L.,
- Vidal, L.,
- Mengue, M.-T.
- et Atlani-Duault, L.
- Lefort-Rieu, Claire.,
- et al.
- LEFORT-RIEU, Claire,
- MINFEGUE, Calvin,
- KOJOUÉ, Larissa,
- VIDAL, Laurent,
- MENGUE, Marie Thérèse
- et ATLANI-DUAULT, Laëtitia,
Notes
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[1]
L’OMS a déclaré une urgence de santé publique de portée internationale le 30 janvier 2020 et a requalifié l’épidémie en pandémie le 11 mars 2020 (« Coronavirus : l’épidémie de Covid-19 considérée comme une pandémie par l’OMS », Le Monde, 11/03/2020 : https://www.lemonde.fr/planete/article/2020/03/11/le-point-sur-l-epidemie-due-au-coronavirus-dans-le-monde-l-iran-annonce-63-nouveaux-deces_6032633_3244.html).
-
[2]
“WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 11 March 2020” (consulté le 22/12/2022 ; traduit de l’anglais par nos soins : https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020, https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020).
-
[3]
Formes d’intervention standardisées élaborées par des experts internationaux, portées et financées par des institutions de développement et exportées massivement en solutions « prêt-à-porter » par des réseaux de professionnels et de décideurs vers les pays visés par l’aide internationale (Olivier de Sardan et Vari-Lavoisier, 2022). Voir aussi Darbon (2009) sur la politique des modèles.
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[4]
Le 14 novembre 1954, alors que les autorités coloniales font de l’éradication de la maladie du sommeil une priorité, près d’un millier de villageois sont contraints à la vaccination dans la localité de Gribi, à l’est du Cameroun. Dans les jours qui suivent, trente d’entre eux meurent d’une nécrose fulgurante et des centaines d’habitants souffrent de gangrène à l’endroit de la piqûre (Lachenal, 2014). Plus largement, divers travaux ont souligné la façon dont les scientifiques, les professionnels de la santé et les fonctionnaires des États coloniaux ont parfois conçu le continent comme un « laboratoire vivant », un champ d’expérimentations en dehors de toute considération éthique (Tilley, 2019). Pour une mise en perspective historique de la pandémie de Covid-19 sur ces questions, voir Dionne et Turkmen (2020).
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[5]
Autant d’éléments qu’il semblerait par ailleurs intéressant de comparer, dans d’autres publications, à ce qui a pu se passer dans d’autres pays de la région.
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[6]
Projet ANRS Covid-19 Suds: “MEDIACAM – Tracking trust and suspicion: Analyzing social media to sharpen COVID-19 public health responses in Cameroon” codirigé par Laetitia Atlani-Duault et Marie-Thérèse Mengue.
-
[7]
« Gouverner les migrations forcées en contextes camerounais », thèse d’anthropologie actuellement réalisée à l’Université Paris Cité.
-
[8]
Cette enquête s’est inscrite dans le cadre du projet « Le Cameroun face au Covid-19 : une analyse des logiques structurelles et des contraintes sociales autour de la gouvernance de la pandémie », porté par l’Institut des Politiques et Initiatives Sociales de la Faculté de Sciences Sociales et de Gestion de l’Université Catholique d’Afrique Centrale, dirigé par Marie-Thérèse Mengue.
-
[9]
« Concepts à la mode » promus par les organisations internationales et ayant une fonction largement performative (Cornwall 2007).
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[10]
Si le premier cas de Covid-19 a été recensé le 6 mars 2017, le nombre officiel de cas s’élevait, à la fin du mois de juin 2020, à 12 592 cas et à 26 277 cas à la fin du mois de décembre 2020. En décembre 2021, 109 367 cas étaient recensés contre 123 993 à la fin du mois de décembre 2022 (voir : https://www.coronavirus-statistiques.com/stats-pays/coronavirus-nombre-de-cas-au-cameroun/). Sur le plan géographique, les régions les plus affectées sont celles qui concentrent l’essentiel des activités et des centres décisionnels, en l’occurrence le Centre (où se trouve la capitale politique, Yaoundé) et le Littoral (qui comprend la ville de Douala). Ces statistiques doivent cependant être appréhendées avec précaution : elles font en effet l’objet d’importants enjeux, tensions et négociations entre acteurs, qui mériteraient une étude à part entière et qui ne sont pas mentionnés dans ce travail. Quelques éléments de réponse sont néanmoins proposés par l’étude réalisée par Delaporte, Kouanfack, et Touré (2023).
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[11]
CRTV (2020), “Covid-19: “The response mechanism unfolds in four stages”” (consulté le 22/12/2022) : http://www.crtv.cm/2020/03/covid-19-the-response-mechanism-unfolds-in-four-stages/
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[12]
Arrêté n°051_PM du 12 mai 2020 portant mise en place du Centre de Coordination des Opérations d’Urgences de Santé Publique (consulté le 22/12/2022) : https://www.spm.gov.cm/site/?q=fr/content/arr%C3%AAte-n%C2%B0-051pm-du-12-mai-2020-portant-mise-en-place-du-centre-de-coordination-des.
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[13]
Entretien, Yaoundé, 22/06/2021. Cette dynamique de renforcement des systèmes de santé a été repérée dans de nombreux autres pays africains à l’instar de la Sierra Leone, le Libéria et la République de Guinée à la faveur d’appuis internationaux. Voir https://ebolaresponse.un.org.
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[14]
Extrait d’entretien, Yaoundé, 15/06/2021.
Notons que les activités du Centre incluent, entre autres, la mise en œuvre de plans de riposte aux urgences publiques, la mise en œuvre des exercices de simulation, la préparation et l’animation du système d’alerte, de veille sanitaire et de réponse, le renforcement des capacités des acteurs impliqués dans la gestion des urgences de santé publique, entre autres. Son action est organisée autour d’une coordination, d’unités opérationnelles et de gestionnaires d’incidents. Pour plus de détails, voir www.ccousp.cm. -
[15]
Unicef (2020), Cameroon Coronavirus (COVID-19) Situation Report n° 5 Internal (https://www.unicef.org/appeals/files/UNICEF_Cameroon_COVID_19_Situation_Report_No.5___10_April_2020.pdf); Cameroon Tribute (2020), “Cameroon: Britain supports decentralised testing” (https://www.cameroon-tribune.cm/article.html/32312/en.html/coronavirus-britain-supports-decentralised) ; MSF (2020), “MSF supports COVID-19 response in Cameroon” (https://www.msf.org/msf-supports-covid-19-response-cameroon) ; consultés le 22/12/2022.
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[16]
CRTV (2020), “COVID-19: Public Health and Communication Ministers face the press with latest facts and figures” (consulté le 22/12/2022) : http://www.crtv.cm/2020/03/covid-19-public-health-and-communication-ministers-face-the-press-with-latest-facts-and-figures/
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[17]
L’objectif est de former le personnel soignant à la détection précoce des cas de Covid-19, la prise en charge clinique et psycho-sociale des cas suspects ou confirmés, aux mesures préventives et précautions à prendre, à l’isolement des cas positifs et à la gestion des cas-contacts. Voir OCHA, Cameroun - Aperçu des besoins humanitaires (HNO) 2020 revisé (Yaoundé, juin 2020) ; Unicef, Cameroon COVID-19 Situation Report, 10 April 2020 (consulté le 22/12/2022) : https://www.unicef.org/documents/cameroon-covid-19-situation-report-10-april-2020.
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[18]
Il est important de rappeler que le budget du ministère de la santé s’élevait respectivement à 213 et 197 milliards de FCFA (soit près de 326 et 301 millions d’euros) en 2020 et 2021. Il est toutefois difficile d’identifier et d’isoler, dans ces montants, la part provenant des acteurs extérieurs. La baisse observée en 2021 est imputable aux effets économiques de la pandémie et a rendu d’autant plus important l’apport financier des partenaires internationaux.
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[19]
Notons que des constats similaires ont été faits dans d’autres contextes. Voir notamment Bonnet et al. (2021) pour le cas de pays francophones d’Afrique de l’Ouest et Richards et Scowcroft (2020) pour une discussion générique sur des situations extra-africaines.
-
[20]
Extrait d’entretien, Yaoundé, 22/06/2021.
-
[21]
Extrait d’entretien, Yaoundé, 15/07/2021.
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[22]
Extrait d’entretien, Yaoundé, 12/07/2021.
-
[23]
Pour une analyse des enjeux liés au secteur éducatif, voir Lefort-Rieu et Ngodji (2023).
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[24]
Ces chiffres doivent cependant être considérés avec précaution car possiblement beaucoup plus élevés, faute de capacités de diagnostic adéquates dues à une couverture limitée dans tout le pays. Voir Bang et al. (2020).
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[25]
La question du confinement fut l’une des préconisations majeures de l’OMS, tant dans les pays des Nords que des Suds Voir la campagne HealthyAtHome : https://www.who.int/fr/campaigns/connecting-the-world-to-combat-coronavirus/healthyathome
-
[26]
D’après l’Institut National de la Statistique, le secteur dit « informel » occupait 89 % de la population active camerounaise en 2010. Ce chiffre est sujet à caution au vu du caractère restrictif des critères sur lesquels se fonde l’appréhension du « secteur informel », à savoir : l’indépendance du promoteur, l’absence d’un enregistrement administratif et donc d’un numéro de contribuable, l’absence d’une comptabilité formelle.
(« Cameroun : 90 % de la force active piégée dans le secteur de l’informel », GICAM, 23/01/2020 : https://blog.secteur-prive-developpement.fr/2020/01/23/cameroun-90-de-la-force-active-piegee-dans-le-secteur-de-linformel/). -
[27]
Ces événements ont représenté un moment d’ébranlement majeur pour le régime en place, même s’il a su conserver son pouvoir. Pour une mise en perspective historique de ces manifestations, voir Manga et Mbassi (2017) ; Eboko (2008). Pour une explicitation du rapport de ces émeutes aux dynamiques sécuritaires de l’État, voir Belomo (2009).
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[28]
Extrait d’entretien, Yaoundé, 12/07/2021.
-
[29]
Extrait d’entretien (en ligne), 28/09/2021.
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[30]
C’est le cas de la campagne #TousContreCoronavirus au Cameroun lancée en mars 2020, qui incite les camerounais à « rester » chez eux. Voir ce post Facebook du MINSANTE, 20/04/2020 (consulté le 22/12/2022) : https://www.facebook.com/MINSANTE.PageOfficielle/posts/touscontrecoronavirus-avec-ben-decca-ensemble-barons-la-route-au-covid-19-dans-n/3472655582749895/
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[31]
Voir ce Tweet du 27 mai 2020 (consulté le 22/12/2022) : https://twitter.com/CameroonPm237/status/1265437021054648322?s=20&t=zccHubNGGOC_m1E7TKoR5g
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[32]
Tih (2020), “Cameroon PM meets archbishop over COVID-19 herbal cure” (consulté le 22/12/2022) : https://www.aa.com.tr/en/africa/cameroon-pm-meets-archbishop-over-covid-19-herbal-cure/1854713
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[33]
Sur le rôle politique joué par l’Église catholique au Cameroun, voir notamment Bayart (1973) et Ngongo (1982).
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[34]
Cette expression désigne les recommandations qui, portées par une multitude d’acteurs agissant à l’échelle internationale (instances onusiennes, organisations internationales, ONG, entreprises, fondations, industries pharmaceutiques, centres de recherche), participent de la mise en place d’une nouvelle gouvernance mondiale de la santé. On renverra notamment ici au Plan stratégique de préparation et de riposte publié par l’OMS en février 2020, ainsi que sa version révisée en février 2021 : https://www.who.int/publications/i/item/strategic-preparedness-and-response-plan-for-the-new-coronavirus
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[35]
Extrait d’entretien, Batouri, 19/03/2021.
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[36]
Cet aspect a été récurrent aussi bien auprès des acteurs communautaires rencontrés à Douala qu’à Kette. Ces deux localités présentent des rapports assez différents au pouvoir central (Douala comme capitale économique et lieu historique de contestation du pouvoir central, Kette comme localité rurale éloignée du centre du pouvoir politique), qui peuvent justifier leur propension à être réceptives à ces idées du complot. Pour une analyse approfondie de ces théories du complot en contexte camerounais, voir Tawat (2021).
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[37]
Unité militaire considérée comme la force la mieux équipée et entraînée du Cameroun, déployée dans la région de l’Est pour répondre à l’insécurité provoquée par les incursions de groupes rebelles centrafricains.
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[38]
Extrait d’entretien, Batouri, 19/03/2021.
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[39]
Extrait d’entretien, Douala, le 08/05/2021
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[40]
Water, Sanitation and Hygiene (eau, hygiène et assainissement) : domaine d’intervention de l’aide internationale.
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[41]
Extrait d’entretien, Batouri, 19/03/2021.
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[42]
Extrait d’entretien, Douala, le 08/05/2021.
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[43]
Cette décision d’assouplissement des mesures a été prise le 30 avril 2020. Voir la Déclaration spéciale du Premier Ministre, chef du Gouvernement du 30 avril 2020 (consulté le 22/12/2022) : https://www.spm.gov.cm/site/?q=fr/content/communique-lissue-du-conseil-de-cabinet-du-jeudi-30-avril-2020
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[44]
Extrait d’entretien, Douala, le 07/05/2021.
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[45]
Observation d’une réunion-bilan d’un projet mené par l’Unicef à l’est du pays (Bertoua, 20/10/2020).
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[46]
Ibid.
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[47]
Extrait d’entretien, Yaoundé, 15/06/2021.
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[48]
Extrait d’entretien, Yaoundé, 12/07/2022.
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[49]
Idem. En réalité, les orientations de l’OMS de septembre 2020 et de mars 2022 évoquent une sensibilité qui doit être supérieure ou égale à 80 % et une spécificité supérieure ou égale à 97 % (OMS 2020 ; 2022).
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[50]
Au sujet de cette homologation, voir : https://www.afro.who.int/fr/news/les-nouveaux-tests-rapides-de-covid-19-changent-la-donne-pour-lafrique. Voir également https://news.un.org/fr/story/2020/10/1080552
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[51]
Décision n°0333/CAB/MINSANTE du 27 mars 2020 instituant et constatant un Conseil Scientifique des Urgences de Santé publique.
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[52]
Idem.
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[53]
Extrait d’entretien téléphonique, Yaoundé, 14/07/2021.
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[54]
Un adjuvant est un médicament qui n’a pas de propriétés thérapeutiques mais renforce l’action thérapeutique du médicament de base. C’est un complément à un traitement de base.
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[55]
« Cameroun : Les médicaments naturels anti-COVID-19 autorisés font débat », SciDev.Net, 24/08/2021 : https://www.scidev.net/afrique-sub-saharienne/features/cameroun-les-medicaments-naturels-anti-covid-19-autorises-font-debat/
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[56]
Extrait d’entretien, Yaoundé, 15/06/2021.
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[57]
Au printemps 2020, le Bureau de coordination des Nations Unies (OCHA) au Cameroun réévalue son Plan de réponse humanitaire publié en début d’année : en complément des 309 millions de dollars déjà demandés (dont seuls 44,7 % ont été obtenus), 81,7 millions de dollars supplémentaires sont jugés nécessaires pour répondre spécifiquement aux besoins suscités par la pandémie. Il est intéressant de souligner qu’OCHA parviendra à sécuriser 67,5 % de ces fonds spécifiquement dédiés au Covid-19 (OCHA, Financial Tracking Services, « Cameroon 2020 » : https://fts.unocha.org/appeals/927/summary).
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[58]
Extrait d’entretien, Yaoundé, 12/07/2021.
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[59]
« CovidGate : l’intégralité du 1er rapport d’audit de la Chambre de comptes révélant des scandales financiers en milliards de F.CFA et de nombreuses fautes de gestion », Covid19.cm, 25/01/2021 : https://covid19.cm/covidgate-au-cameroun-lintegralite-du-01er-rapport-daudit-de-la-chambre-de-comptes-revelant-des-scandales-financiers-en-milliards-de-f-cfa-et-de-nombreuses-fautes-de-gestion/.
La pandémie de Covid-19 a entraîné à l’échelle internationale le déploiement d’un ensemble de modèles thérapeutiques, de dispositifs institutionnels et d’arrangements techniques et normatifs. Ceux-ci ont circulé dans divers pays selon une trajectoire allant globalement des Nords vers les Suds. Mais loin d’être des réceptacles passifs, les contextes des Suds ont souvent soumis ces modèles et dispositifs à de fortes tensions. Cet article discute, à partir du cas camerounais, les modalités de réception et les trajectoires de (re)négociations des normes et modèles de lutte contre la pandémie. En s’intéressant tant aux échelles nationale que locale, il retrace la manière dont les modèles globaux de lutte contre le Covid-19 circulent, sont reçus, reformulés, mis en discours et en actes.
- Cameroun
- Covid-19
- santé globale
- pandémie
- normes
- modèles
Mots-clés éditeurs : Cameroun, Covid-19, modèles, normes, pandémie, santé globale
The Covid-19 pandemic led to the international deployment of a range of therapeutic models, institutional mechanisms and technical and normative arrangements. These circulated in various countries, following a trajectory that moved from the North to the South. But far from being passive receptacles, the contexts of the Global South have often subjected these models and devices to strong tensions. Based on the case of Cameroon, this article discusses the ways in which norms and models for combating the pandemic have been received and (re)negotiated. Looking at both national and local levels, it traces the way in which global models for combating Covid-19 circulate, are received, reformulated, and put into discourse and action.
- Covid-19
- global health
- pandemic
- Cameroon
- standards
- models
Mots-clés éditeurs : Cameroon, Covid-19, global health, models, pandemic, standards
Date de mise en ligne : 09/04/2024