Ce texte s’intéresse au dispositif d’évacuations sanitaires (EVASAN) de patients au départ de Mayotte vers l’Île de La Réunion en interrogeant le rôle des différents acteurs engagés dans ce dispositif particulier qui mobilise des pratiques et des compétences professionnelles spécifiques dans un contexte géopolitique et sanitaire contraint. La situation géographique de ces deux départements français d’Outre-Mer, ainsi que leur proximité dans la zone Océan Indien, autorisent un accès aux soins pour la population de Mayotte, à travers ces circulations thérapeutiques quotidiennes qui nécessitent un accompagnement et une coordination des parcours de soins souvent complexes. Cet article identifie et qualifie les contraintes multiples et enchevêtrées – d’ordre organisationnel, relationnel, structurel, politique et administratif – qui orientent les pratiques des professionnels impliqués dans le parcours sanitaire des patients. Nous nous intéressons aux retentissements de ces contraintes sur leur travail et mettons en évidence les adaptations, arrangements et ressources qu’ils déploient pour faire fonctionner le dispositif.