La MAP source de stress prénatal

6 La MAP, surtout lorsqu’elle implique une hospitalisation, est susceptible de provoquer un état de détresse psychique intense à cause de l’incertitude que cette MAP fait peser sur l’issue de la grossesse (Dayan, 2003) : « La MAP est considérée comme la manifestation somatique d’une souffrance psychique, amplifiée par l’hospitalisation provoquant des effets de sidération et de bouleversement psychique surajoutés à la souffrance psychique initiale » (Vendittelli, Lachcar, 2002). Rachel L. Copper et al. (1996) ont retrouvé chez 2 593 femmes une corrélation significative entre un haut score à un test de niveau de stress passé avant 24SA et le risque d’AP.

7 Les études récentes (Briex, 2011) révèlent l’impact du stress maternel sur le développement cognitif futur de l’enfant par des altérations neuro-développementales à long terme (effet délétère du cortisol, hormone du stress, sur l’axe hypothalamo-hypophysaire du bébé). Il apparaît ainsi que le stress pendant la grossesse augmente considérablement le risque de voir se développer chez l’enfant des troubles somatiques – obésité, diabète, maladies cardio-vasculaires ; mais également des pathologies psychoaffectives – déficits cognitifs, schizophrénie, classiquement décrits : hyperactivité chez les garçons, trouble dépressif chez les filles (Rousseau, 2012). Ce stress n’est donc pas sans conséquences, aussi bien sur le risque de prématurité que sur le développement du fœtus.

8 Un des objectifs du « Plan périnatal 2005-2007 » vise à renforcer la prévention des troubles du développement psycho-affectif des enfants, en améliorant dès la grossesse la sécurité émotionnelle des parents. Même si nous ne pouvons prétendre protéger totalement nos patientes de toute forme de stress, nous pouvons espérer et travailler à les garantir autant que possible de ses effets délétères, tant sur la mère que sur le bébé. De plus, la prise en charge des aspects psychologiques des MAP est d’autant plus nécessaire qu’il y a un lien évident entre prématurité et dépression du post-partum (Halbreich, 2005).

Impact des prises en charge psychologiques sur le risque d’accouchement prématuré

9 Les travaux de Nicole Mamelle et al. sont à ce titre particulièrement intéressants. Une étude (Mamelle, Segueilla, Munoz, Berland, 1997) a comparé deux cohortes de femmes enceintes en MAP sans cause médicale avérée (excluant hypertension, hydramnios, hyperthyroïdie, grossesse gémellaire...) : le premier groupe (n=323) s’est vu proposer un traitement médical seul (tocolytiques), le deuxième groupe (n=309) s’est vu proposer en plus du traitement médical, un accompagnement psychologique, les deux groupes étant comparables quant aux caractéristiques des patientes. Le taux d’accouchement prématuré (AP) dans le groupe 1 a été de 25,7%, tandis que dans le groupe à soutien psychologique, ce taux a diminué de plus de moitié (12,3%), diminution significative (p<0,01). En considérant uniquement les femmes hospitalisées, le taux d’AP du groupe 1 était de 39,6% contre 18,7% pour le groupe 2.

10 Ce travail reproduit entre 1992 et 1995 (Mammelle, 2001) dans une étude multicentrique comportant toujours deux groupes de femmes hospitalisées pour MAP (entre 18 et 35 SA), on retrouve les mêmes résultats : 15,7% d’AP dans le groupe traitement médical seul (n=202) contre 7,2% d’AP pour le groupe à soutien psychologique (n=191).

11 Il est important cependant de ne pas confondre soutien psychosocial et soutien psychologique. De nombreux travaux (Hodnett, 2000) portant sur l’impact des interventions de type psychosocial sur la survenue de complications pendant la grossesse ont conclu que le support social, même s’il améliore grandement le sentiment de compétence et de bien-être des mères, n’est pas associé à une amélioration des indicateurs périnataux (dont l’AP). Une méta-analyse de 16 essais randomisés incluant 13 651 femmes, (Hodnett, Fredericks, 2003) a ainsi montré que le soutien social était sans bénéfice pour réduire le risque d’AP : le risque d’accoucher avant 37SA était similaire dans le groupe « intervention » (11,5%) et dans le groupe « témoin » (11,8%). C’est donc bien à un accompagnement d’ordre psychologique qu’il faut avoir recours.

12 De plus, si le premier aspect de la notion de transparence psychique (Bydlowski, 1997) décrivant un accès plus facile au matériel inconscient de la femme enceinte est, lui, très connu (réminiscences et fantasmes régressifs subissant moins la barrière du refoulement par abaissement des défenses et des résistances), le deuxième aspect de cette transparence psychique est ici très pertinent : il révèle un état d’appel à l’aide latent et permanent de la femme enceinte, une disponibilité constante à accepter d’être aidée, disponibilité et appel à l’aide sans doute encore augmentés et renforcés dans le cadre de l’hospitalisation qui potentialise sa fragilité. L’hospitalisation peut correspondre à un moment de crise où la femme enceinte est confrontée à un sentiment de rupture et a besoin de rétablir une continuité d’être, continuité que l’approche que nous présentons peut permettre de recouvrer.

Quel type de prise en charge ?

13 Une méta-analyse (Alderdice et al., 2012) répertoriant 32 revues de littérature depuis 1993 a tenté de ressortir les items pertinents dans l’accompagnement des grossesses : l’item premier est le soutien intensif d’une sage-femme à domicile (abord de la grossesse via le somato-corporel) ; l’item second concerne toutes les approches centrées sur le corps : sophrologie, yoga, relaxation… ou prenant en compte la dimension corporelle : haptonomie.

14 Une étude d’Hain Omer et al. (1986) a comparé 74 femmes en MAP avec traitement médical (TM) seul à 39 femmes en MAP avec TM+hypnose : les résultats attestent d’un allongement significatif du temps de gestation dans le groupe TM+hypnose par rapport au groupe témoin et conclue à l’efficacité de cette prise en charge. Jill Janke (1999) a reproduit cette étude avec une méthode de relaxation, Lewis Mehl (1988) en alliant relaxation et hypnose : tous deux arrivent aux mêmes résultats. Marguerite Audras de la Bastie (1984), dans une étude cherchant à spécifier les facteurs psychopathologiques des femmes à risque d’AP, a dégagé entre autres items celui de difficultés à assumer les transformations corporelles de la grossesse, difficultés à vivre la modification de l’image corporelle.

15 Ces études semblent révéler la pertinence des interventions thérapeutiques et/ou de soins centrées sur le corps, ou prenant en compte la dimension corporelle.

16 L’approche psychotactile que nous présentons, bien que se défendant d’appartenir aux interventions de type corporel, considère que l’humain n’est pas ou qu’un corps (traité par tocolytiques dans une approche exclusivement médicale des MAP), ou qu’une psyché (interprétation-intervention psy exclusives), mais redonne sa place au corps en abordant le sujet dans la globalité des trois entités qui le constituent : corps-affectivité-esprit, ajoutant aux deux dimensions psyché-soma chères à la conception dualiste cartésienne, une troisième essentielle : l’affectivité qui « crée l’articulation dynamique entre le corps et la psyché » et fait toute la valeur thérapeutique de cette approche (Catherine Dolto-Tolitch, 2003).

La question de l’interdit du toucher

28 C’est Catherine Dolto-Tolitch (2003) qui en parle le mieux : fille de Françoise Dolto, elle choisit d’emprunter le chemin de l’haptonomie, transgressant « l’interdit du toucher » essentiel à la pratique psychanalytique. Elle témoigne :

29

Bien souvent, les analystes les plus chevronnés s’autorisent cette transgression. C’est quand les praticiens osent ces moments de doute où une évidence leur impose une audace, qu’ils deviennent passionnants et émouvants […] Paulette Letarte raconte comment, depuis son fauteuil, elle avait tendu la main vers le divan où l’un de ses patients souffrait d’une manière telle qu’elle avait senti que l’humanité, à ce moment-là, lui imposait ce geste.

30 Sigmund Freud, lui-même, au début de sa pratique, ne posait-il pas la main sur le front de ses patientes ? Daniel Stern (1997a) préconise dans La Constellation maternelle l’établissement de contacts physiques thérapeute-patiente. Catherine Dolto-Tolitch affirme qu’au travers du contact psychotactile avec ses patients, elle est au clair dans sa peau d’haptopsychothérapeute, au clair avec ce contact particulier, le signifiant intelligiblement, distinctement au patient ; celui-ci ne peut que le recevoir, aller à la rencontre de ce contact alors débarrassé de toute ambiguïté.

L’annonce de la gémellité de la grossesse

Le vécu particulier de la grossesse gémellaire

38 La gémellité, Lina dit en avoir eu l’intuition : déjà à 2 mois, elle avait l’impression que « ça bougeait pas pareil des deux côtés… ça bougeait l’un derrière l’autre… c’était séparé », ce qui est assez étonnant pour une femme primipare : d’une part, sentir son bébé bouger aussi tôt dans la grossesse (souvent ce n’est pas avant 3 mois) et, d’autre part, arriver à percevoir qu’il y a peut-être deux fœtus. Nous nous trouvons face à une femme qui semble être en bonne « communication » avec ses ressentis corporels, ils prennent sens pour elle et l’aident à se faire une représentation de sa grossesse. L’approche psychotactile à laquelle nous faisons appel pourrait lui convenir.

39 « Le vécu psychologique de la femme enceinte de jumeaux est indissociable de son état somatique » (Wendland, 2007), les adaptations physiologiques et morphologiques imposées au corps et les réaménagements psychiques déjà importants dans les cas de grossesse simple sont majorés et complexifiés du fait de la gémellité (Edouard, 2000). On sait aussi que « chaque fois que l’unité du schéma corporel est mis en péril, c’est l’identité même du sujet qui est interpellée » (Mimoun, 1997). De possibles sentiments d’agression, de menace, d’étrangeté sont évoqués par René Zazzo (1960), le couple gémellaire mettant en cause sa propre identité : « C’est l’éventualité insupportable que ma singularité puisse être anéantie par l’existence d’un double. »

40 Dans le cadre gémellaire, la mère doit investir deux relations dyadiques à la fois (avec chacun des jumeaux) ; dès l’origine coexistent trois dyades : la dyade gémellaire et chacune des deux dyades mère-bébé, avec le risque d’une inexorable exclusion de l’un des éléments d’une dyade quand une autre dyade se constitue, quand la mère s’occupe de l’un « au détriment » de l’autre.

41 Par ailleurs, Sylvain Missonnier (2004a) parle pour la mère d’une triple identification qui s’opère dans la deuxième phase de la grossesse : identification à son fœtus, identification à elle-même comme ex-fœtus de sa mère, identification à sa propre mère utérine. Dans le cas des grossesses gémellaires, le processus d’identification au fœtus se complique en raison de la présence du deuxième fœtus : 1/ soit les deux fœtus ne sont considérés que comme un seul, avec le risque de fusion gémellaire questionnant la problématique de différenciation ; 2/ soit il s’opère une identification supplémentaire ou une contre-identification avec le risque de clivage de la dyade en un bébé idéal porteur des qualités (de la mère) et un bébé porteur des disqualités, problèmes, difficultés (éventuellement du père) révélant la problématique du clivage.

Vécus de la MAP

46 Les femmes en MAP, confrontées à la décision d’hospitalisation imposée par l’équipe médicale, subissent une atteinte à leur corps : lever interdit, même pour aller aux toilettes, impossibilité parfois même de prendre une douche, l’hygiène élémentaire quotidienne devient compliquée. Lina exprime bien ce que nous avons retrouvé chez ces femmes : un mélange d’agressivité contre le corps médical qui leur impose cet alitement, de colère envers elle-même avec un sentiment de défaillance, le corps qui ne leur obéit plus, qui les trahit, une perte de maîtrise, en même temps que la peur, la perception d’un danger appuyé par, parfois, des propos très durs de l’équipe médicale. Les observations médicales viennent en contradiction avec leurs ressentis auxquels elles ne peuvent plus alors se fier.

47 Lina n’accepte pas son hospitalisation. Elle ne perçoit pas le danger. Elle se sent en pleine forme, dans cette toute-puissance des femmes enceintes à qui rien de grave ne peut arriver. Même si dès l’annonce de la grossesse, père et mère de jumeaux s’inquiètent du déroulement de la grossesse, de l’accouchement (Piontelli, 2002), et sont informés du risque accru d’un accouchement prématuré, pour Lina cette information ne se rattache à aucune réalité concrète, aucune représentation ne prend forme. Elle n’est au début centrée que sur ce que cette hospitalisation va consister de privation de liberté, de contraintes pour elle. Elle ne semble pas avoir amorcé la « réorganisation identitaire » décrite dans la constellation maternelle (Stern, 1997).

48 À partir de la 26ème ou 27ème semaine, le volume utérin d’une grossesse gémellaire correspond à celui d’une grossesse simple à terme ; au delà, on compte sur la souplesse et l’élasticité de l’utérus pour accepter un volume plus important. Il n’est pas rare alors qu’à cette échéance, les femmes demandent d’accoucher par un déclenchement ou une césarienne, elles y renoncent quand elles sont informées des conséquences de la prématurité. Lina est à 30 semaines : par cette MAP, n’exprime-t-elle pas somatiquement le souhait « d’en finir », d’être débarrassée, d’accoucher ?

49 Pour Catherine Dolto-Tolitch (2001), si une femme vit secrètement des antécédents traumatiques (inceste, viol) ou a eu dans son passé des interruptions de grossesse (IVG, fausse couche, dans le cas de Lina ; IMG-interruption médicale de grossesse, ou MFIU-mort fœtale in utero), elle éprouve un sentiment de culpabilité, elle en a honte. La culpabilité infiltre le vécu de grossesse, la relation à l’enfant, elle se fixe dans sa base qui alors se bloque, le ventre est dur, l’utérus contractile par peur d’un accouchement prématuré ou d’une fausse couche. L’expérience montre que cela peut provoquer des contractions et/ou des MAP.

50 Pendant son hospitalisation, l’équipe médicale suspecte une anomalie sur un des fœtus. François Sirol (2003) parle de sentiments de haine qui peuvent naître à l’encontre du fœtus car celui-ci vient ébranler le narcissisme de la mère, haine inconsciente cela s’entend, perceptible dans la colère que Lina retourne contre l’équipe médicale qu’elle rend responsable du problème (puisque c’est elle qui l’a découvert). Cette annonce est une offense narcissique qui génère de la culpabilité, réveille ses angoisses de perte, ravive les deuils non faits (fausse-couche, IVG), le sentiment de malédiction (Lina garde sa grossesse secrète de peur d’attirer le mauvais œil), de croyances en une rétorsion. La mère rentre alors en conflit inconscient avec l’enfant qu’elle ne peut plus imaginer conforme au bébé parfait et comblant qu’elle avait fantasmé. D’après Veldman (1990), une personne confrontée à la peur a tendance à bloquer sa base : « Par le jeu des deux diaphragmes que sont le périnée et le diaphragme thoracique, tous les viscères sont mis en tension de l’anus à la gorge en passant par le système respiratoire. » L’anxiété naît des tensions de ces zones, « lieux d’élection des affects et des émotions » (Dolto-Tolitch, 2003). Cette mise en tension expliquerait la survenue des contractions entretenues par le cercle vicieux de l’anxiété.

Nos rencontres

51 Lina semble doublement coupée en deux : au plan psychique, tiraillée entre son identité de femme active et son état de femme enceinte ; au plan physique, elle respire avec les 10 cm de poumons qui peuvent exister dans le cou. Le monitoring la sangle, la serre, la ligote, son ventre est dur et pointu. Elle est comme accrochée au monitoring, à surveiller les rythmes cardiaques de ses bébés, la main posée au niveau de sa trachée, l’autre bras replié contre son torse : coupée en deux sous le sternum avec uniquement la partie supérieure de son corps, cou, poitrine, bras, qui vit et tout le reste en dessous qui n’est plus que l’objet du monitoring, effet de coupure renforcé par le reflux dont elle souffre, les remontées avec des hoquets, des haut-le-cœur qui l’agitent.

52 Dans nos rencontres, je propose à Lina de recouvrer, grâce à l’approche psychotactile, un sentiment d’intégrité corporelle réunifié. Dans un premier temps, quand on décambre une femme enceinte, qu’on lui permet d’être dans un vrai confort concret (Dolto-Tolitch, 2004), tangible, son tonus change, cela modifie la tension musculaire du giron, presque aussitôt le ventre s’arrondit, l’utérus se détend et les contractions s’arrêtent. Lina en est la première étonnée. Ce que l’on nomme « recentrage » permet de corriger l’hyperlordose qui lui fait mal au dos mais au delà de cela, la soulage de la douleur associée aux contractions qui l’empêche de se sentir pleine et entière (car elle est alors dans la douleur au lieu d’être dans la relation : relation à ses bébés mais aussi relation à ses propres ressentis). Dans le contact thymotactile, Lina se sent tout de suite mieux, sa respiration est moins oppressée, elle retrouve le sentiment d’habiter sa base (et peut-être, pour la première fois, d’éprouver ce sentiment de la base) et conséquemment un souffle plus sécure.

53 Le bercement permet de sécuriser, peut-être de consoler (Décant, 1996). Il implique, par un contact de base à base, en prenant Lina sur mon giron, en faisant appel à mon propre sentiment de base, de l’inviter dans ma base de thérapeute pour qu’elle se sente dans la sienne, et à partir du bercement de ma propre base, la bercer doucement. À partir de ce bercement, c’est déjà une écoute de l’unicité de sa personne, de la reconnaissance de ce qu’elle est, de ce qu’elle vit. C’est un double phénomène qu’on retrouve dans la double signification du terme « inviter » : convier (prier, inciter) mais aussi recevoir (accueillir, reconnaître, contenir) qui fait place à l’être en le reconnaissant. Lina s’apaise, vit un sentiment de complétude, visible dans le regard, l’apaisement des traits du visage, le rosé du teint, le gonflement des joues, ce que Veldman (1990) appelle l’« haptomimique ».

54 Il est important que le thérapeute laisse le temps à Lina de sentir qui elle est (dans son tonus), son ouverture, ce qu’elle vit, ce qu’elle veut, ce qu’elle ressent dans un rapport de confiance. Qu’elle puisse sentir que son utérus est autre chose qu’un muscle qui se contracte, mais le lieu d’accueil affectif, son giron habité par deux êtres, ses enfants, ce qui lui permet de retrouver son sentiment de base, sa sécurité. Le vécu émotionnel et affectif, par le biais du système limbique (effets immédiats sur les sécrétions hormonales : endorphine, cortisol), a une incidence directe sur le tonus musculaire de son utérus (Dolto, 2005). Lina observe que dès qu’elle vit l’inquiétude ou qu’elle est dans la peur, elle a des contractions avec la culpabilité que cela empêche ses enfants de bouger. Dès qu’elle entre en contact affectif avec son (ses) enfant(s), qu’elle ouvre l’espace, aussitôt le tonus change, tout change en elle, l’utérus se détend et l’enfant peut alors se manifester à elle. Si on est dans la relation affective qui respecte l’autre, dans le sentiment d’invitation, ce sont des processus qui vont plus vite que la pensée qui les inhibe ou les ralentit (Dolto-Tolitch, 2001). Ces phénomènes ont un effet quasi immédiat sur les contractions et surtout cela interrompt le cercle vicieux du stress, de l’attente de la contraction suivante, cercle vicieux qui entretient l’anxiété ; on est alors dans la réceptivité et l’interaction affective au lieu d’être dans l’anticipation rationnelle anxieuse des phénomènes.

55 Les examens d’exploration médicale chez Lina (échographie, monitoring) sont sources d’imprévus qui actualisent ses angoisses de perte, les attaques narcissiques, l’ambivalence, la perte de son estime d’elle-même comme mère, le sentiment persécuteur car l’enfant ne la confirme pas dans son rôle de mère. Pendant le temps de l’examen, elle ne peut faire confiance à ses ressentis, elle est « objet » d’observation, d’auscultation, passive. Passivité et imprévus augmentent son insécurité. Pour lutter contre cette insécurité, sa base se bloque et n’est plus le lieu d’accueil que nous lui connaissons dans nos rencontres, ce qui entraîne l’immobilité des bébés, immobilité qui se révèle à l’équipe médicale par de mauvais paramètres de vitalité fœtale qui fait que l’équipe multiplie et augmente le rythme et la fréquence des examens qui à leur tour alimentent l’anxiété, etc. C’est un cercle vicieux qui entraîne Lina dans une spirale angoissante. L’étude de Jaime Robert-Torres (1996) a montré que l’anxiété générée chez la femme enceinte par les interventions techniques et obstétricales provoque une diminution des mouvements fœtaux, perturbe les enregistrements, Catherine Dolto-Tolitch (2003) nous dit que « l’enfant peut se retrouver comme enfermé dans un utérus qui le serre jusqu’à l’empêcher de bouger », mais que cette anxiété peut être diminuée par le contact affectif. Et en effet, dès l’instant où dans la rencontre affectivo-confirmante, par le contact thymotactile, on en appelle à leur vitalité affective, instinctive, les bébés se mobilisent et se manifestent.

Un phénomène de double confirmation

63 Dans le contact affectivo-confirmant, l’enfant vient solliciter sa mère dans l’ici et maintenant de la rencontre, et dans l’éprouvé de sa propre chair. Alors que Lina subit la blessure narcissique que constitue toujours l’annonce d’un problème de la grossesse, de risque potentiel de handicap chez l’enfant (ici chez les deux), de déception à l’endroit de cet enfant qui ne correspond plus à l’idéal qu’elle s’en était fait, l’enfant répond, réagit, il la reconnaît, et garantit dans l’instant de la rencontre, la reconstruction d’un vécu de mère capable de donner du bon, lui redonnant le sentiment d’être une mère « suffisamment bonne » (Winnicott, 1956-58), restaurant son narcissisme de mère.

64 La rencontre modifie chez la mère ses « schémas d’être avec » (Stern, 1997a), elle modifie ainsi ses représentations et d’elle-même en tant que mère et celles concernant son enfant, modification qui s’opère par le biais de vécus affectifs ressentis émotionnellement. Or l’expérience émotionnelle reste le processus de mutation le plus important dans la modification des représentations parentales, ces modifications de « Mrep » [1] (Stern, 1997a) qui constituent, selon Alicia Lieberman et Jeree H. Pawl (1993), l’élément clé du changement thérapeutique.

65 L’enfant, en étant confirmé affectivement, confirme à son tour sa mère en retour, dans un double mouvement de la mère vers le bébé mais aussi du bébé vers la mère, chacun confirmant le Bon de sa Présence à l’autre. C’est la réciprocité des confirmations affectives mutuelles qui est fondamentale et thérapeutique, cette réciprocité initie leur relation, précurseur de leur relation future. L’enfant se montre capable de créer un lien qui a déjà valeur d’attachement, et cette expérience laisse des engrammes positifs autant chez Lina que chez chacun des enfants, engrammes qui posent les fondements de la sécurité de base du bébé (Ainsworth, 1967) et les débuts de la relation affective parent-bébé. Ces rencontres psychotactiles, la relation qui s’en constitue peuvent ainsi être considérées comme une prévention à double titre : 1/ de ce qui initie le fœtus, le bébé, l’enfant, comme sujet dans l’intersubjectivité et 2/ des problématiques d’attachement, des pathologies de la relation.

Du narcissisme à l’objectalisation…

66 Dans leur article « De la transparence psychique à la préoccupation maternelle primaire : une voie de l’objectalisation », Bernard Golse et Monique Bydlowski (2001) décrivent très bien cette phase où la mère voit « son attention psychique jusque là principalement dirigée vers elle-même […] s’infléchir progressivement vers son contenu, ce fœtus futur nouveau-né. De ce fait, pour beaucoup de futures mères, celui-ci commence ainsi à s’objectaliser dans leur psyché ».

67 Chez Lina au début, les enfants sont quasi absents de son discours, elle parle surtout d’elle, de ses préoccupations matérielles, puis au fur et à mesure que le contact affectif s’établit, les problèmes matériels personnels semblent s’estomper, ils n’occupent plus le devant de la scène, ils passent à l’arrière-plan. Ce qui devient important pour elle, c’est sa relation à ses bébés – et ce, grâce au(x) bébé(s) qui nous signifie(nt) sa (leur) présence – qui voit émerger une préoccupation pour eux : le(s) bébé(s) est (sont) de plus en plus « au centre ».

68 En permettant d’intégrer l’existence d’un enfant, certes caché au regard de tous mais ayant déjà la capacité d’être présent, le processus favorise pour Lina le passage de la transparence psychique où elle est centrée sur elle-même (Bydlowski, 1997) à une amorce de préoccupation maternelle primaire (Winnicott, 1956) de plus en plus centrée sur le(s) bébé(s), sans qu’il y ait pour autant effacement d’elle-même et permet de plus l’intégration de chaque élément de la triade gémellaire.

69 Sylvain Missonnier (2004b) postule que le transfert maternel est une variable évolutive qui mène de la relation d’objet virtuel (l’enfant du dedans) à la relation d’objet réel (l’enfant né), la grossesse voit s’opérer un lent processus de maturation pour conduire de l’enfant virtuel à l’enfant réel perçu dans son altérité. On peut oser postuler que l’approche psychotactile, en introduisant le « bébé du contact » comme intermédiaire, facilite l’accomplissement de ce processus par des ressentis qui ne correspondent en rien à une construction rationnelle ou intellectuelle, mais par un phénomène que la mère (et le bébé vraisemblablement aussi) éprouve dans la réalité de sa (leur) chair, s’imposant comme une évidence.

70 Pour les « femmes enceintes en souffrance dont l’investissement narcissique de l’enfant virtuel muselle l’anticipation objectale », on voit comment cette approche permettrait de « dépasser la conception du fœtus comme extension narcis­sique maternelle jusqu’au terme de la grossesse » (Missonnier, 2004b). On en voit la portée préventive dans l’accompagnement de mères psychotiques ou état-limites. Pour Lina, nous pensons que l’accompagnement a étayé, favorisé le passage du narcissisme à l’objectalisation.

… qui prépare la naissance du Soi

71 La naissance du Soi pour Serge Lebovici (1994), en tant que processus de subjectivation, naît des interactions tissées au travers des échanges précoces. On peut comprendre dans « échanges précoces » les échanges anténataux que nous vivons au travers du contact thymotactile et qui représentent déjà une certaine forme de « soins maternels ».

72 Sylvain Missonnier (2004b) dit que « les esquisses représentationnelles naissent dans le nid du regard échangé », et constituent la genèse du Soi. Si on reprend le phénomène décrit par Serge Lebovici (1994) dans le regard – un bébé « qui regarde sa mère voit ses yeux et sa mère le regarder en train de le regarder » – et qu’on le transfère au toucher, on a alors (et ce, à cause de la réflexivité du toucher à laquelle nul ne peut se soustraire et qui fait que dans le contact, on est à la fois un morceau de peau qui touche en même temps qu’un morceau de peau touchée) : le bébé qui se manifeste tactilement à sa mère perçoit tactilement sa mère en même temps qu’il sent sa mère touchée par ce contact. Si, de surcroît, on y ajoute la dimension affective du toucher particulier de notre approche, on trouve alors la « Présence » : le bébé perçoit la présence de sa mère et sa mère simultanément en train de percevoir sa présence. Ici, chaque bébé confirme Lina ; ainsi, la mère se découvre mère par la confirmation du bon de sa présence pour chaque enfant.

73 Ceci a une incidence sur un double front : ce processus participe à la construction de son identité en tant que mère en même temps qu’il concourt à la nidification psychique du bébé dans la psyché maternelle. Si l’espace mental de préoccupation maternelle ne se crée pas dans le psychisme de la mère, il ne peut laisser émerger l’espace maternel de différenciation et d’identification psychique de l’enfant à naître, la vie psychique et physique du bébé peut s’en trouver compromise (Missonnier, 2004a). Pour réussir sa différenciation psychique, l’être conçu doit se nidifier dans la psyché maternelle. Ceci va dans le sens et alimente les conceptions actuelles qui supposent que le développement psychologique de l’être humain commence déjà in utero, le psychisme existe bien avant la naissance. La césure de la naissance ne peut faire fi de la continuité existant entre le pré- et le post-natal, continuité aussi bien au plan psychique que biologique et comportemental.

74 La constitution du Soi est plus problématique en cas de grossesse gémellaire à cause du risque d’indifférenciation. Ainsi, nous ne contactons pas les deux bébés en même temps pour bien accueillir l’un, puis l’autre, pour déjà les reconnaître dans leur unicité, qu’ils ne soient pas appréhendés comme une masse indifférenciée, un fœtus à deux têtes, une hydre inquiétante. L’extraordinaire (qui pourtant devint l’ordinaire car chaque fois se reproduisant, y compris lors d’autres accompagnements de jumeaux) est que, lors de nos rencontres, chaque jumeau vient dans le contact selon sa modalité propre (ondulant, frétillant, par petites touches pour l’un ; plus rond, plus plein pour l’autre) : déjà se présente dans le comportement, dans le dialogue thymotactile spécifique, chaque « personnalité » qui s’exprime par la façon dont le bébé entre en relation dans le contact.

75 Voilà qui permet à Lina d’établir une relation avec chacun des jumeaux de manière individualisée, de déjà percevoir leurs tempéraments respectifs (pour peut-être, plus tard, les différencier sur des critères autres que ceux limités à des ressemblances/dissemblances physiques). Les deux enfants signifient chacun qu’ils existent pour ce qu’ils sont, pas encore dans leur « être au monde » mais déjà dans leur « être-là » ; au travers de l’appréhension perceptive tactile et affective, chaque enfant se différencie petit à petit dans le psychisme de Lina. Daniel Stern (1997b) a démontré que le bébé devait déjà exister comme sujet dans le psychisme de sa mère pour pouvoir accéder à sa subjectivité, c’est dans l’inter-subjectivité que le bébé peut se vivre comme sujet, sujet unique, différencié.

76 Par ailleurs, chacun des jumeaux prend sa place individuellement mais aussi ensemble, et c’est une découverte importante pour Lina qui, jusque là, ne pouvait vivre la présence de l’un sans exclure l’autre ; dans ce qu’elle rapportait, c’était ou l’un ou l’autre. Or, dans nos rencontres elle s’exclame : « Oh, ils bougent tous les deux ! ils sont là, en même temps ! », elle peut percevoir que ce n’est pas « un qui bouge et l’autre qui se met en retrait, le deuxième qui prend le devant et alors le premier se retire, mais qu’on peut être “et/et”, présents ensemble ». Alors que le mythe de l’imaginaire collectif sur les jumeaux véhicule l’idée que l’un doit être sacrifié pour que l’autre vive, ravivant chez Lina l’ambivalence et le risque de clivage déjà fortement présents dans toute grossesse gémellaire, ici, dans l’éprouvé du contact, il n’est pas nécessaire de renoncer à l’un pour que l’autre existe. Le bébé, de son côté, peut déjà expérimenter qu’il n’est pas forcément confronté à l’exclusion quand la mère s’occupe de l’autre, elle peut rester en contact affectif avec celui-ci et lui être présente.

77 Si l’on se limite à une conception de l’émergence du Soi au travers des interactions visuelles, le problème demeure car il est difficile de regarder deux personnes en même temps, alors que le contact thymotactile ouvre de nouvelles perspectives : nos échanges avec Lina et ses deux enfants ont montré qu’on pouvait rester présent à deux personnes (voire plus) dans le même temps mais aussi de façon individualisée. Elle fait ainsi l’expérience de ce qui sera une fois les enfants nés : faire face à deux enfants où, dans les premiers temps, l’amour de chacun d’eux exigera une grande qualité de présence de la mère, exigence qui incite à se diviser. Lina fait ici l’expérience de cette présence partagée et unifiée dans le contact thymotactile affectivo-confirmant, proposant un modèle relationnel identificatoire dans l’éprouvé de la rencontre.

Un processus qui intervient à un autre niveau : l’affectif

78 La peau est le lieu électif de la perception et de la transmission des émotions (la conductance électrique au niveau de la peau est utilisée dans les systèmes des détecteurs de mensonge ; la dimension « émotionnelle » de la peau se retrouve dans de nombreuses expressions : « avoir la chair de poule », « être à fleur de peau », « avoir un homme dans la peau », « se sentir bien dans sa peau », etc.), le toucher est une communication qui sert la transmission des émotions, passe par des voies d’appréhension sous-corticales et échappe au contrôle cortical rationnel du sujet.

79 Frans Veldman (1990) définit le monde de l’affectivité comme différent de celui de la rationalité, un « autre monde » qui n’obéit pas aux mêmes lois. Rationnel et affectif coexistent chez l’individu, non pas comme des données indépendantes exclusives mais comme la trame et la chaîne d’un même tissu qui interviennent à des niveaux différents.

80 Face à l’incertitude des diagnostics, à l’anxiété que ceux-ci génèrent, je propose à Lina de faire appel à son affectivité ressentie dans sa corporalité, à se situer dans un « être » plus que dans un « faire », dans une invitation et non dans la pensée, l’injonction ou le pouvoir, car notre approche relève d’un « processus bloqué dès qu’une volonté rationnelle se substitue à l’invitation affective » (Dolto-Tolitch, 1996). Ce contact invite à une rencontre avec le bébé d’un autre type que celle de l’échographie, il propose une confirmation existentielle par le ressenti affectif. D’une position de spectateur passif qui subit les examens, Lina devient actrice dans la rencontre. Face à la réification du bébé induite par l’image échographique, Lina a une perception différente de ses enfants, c’est une perception qui s’adresse à d’autres canaux (ressenti émotionnel profond) que l’échographie (vision, cognition). Ce contact sollicite ses circuits sous-corticaux (Dolto-Tolitch, 2001) alors que lorsqu’elle visualise à l’échographie, contrôle sa respiration ou s’inquiète pour l’état de son enfant, elle mobilise surtout son activité corticale. Ces deux pôles de gestion des émotions ne sont pas incompatibles, ils sollicitent chacun un niveau différent d’appréciation de la réalité et de gestion de l’anxiété.

81 Dès l’instant où l’on s’adresse à la dimension affective, Lina abandonne la dimension intellectuelle angoissante et s’apaise. C’est ce que Jean-Louis Revardel (2007) a très bien modélisé dans son concept de « changement de niveau » : Lina passe du champ rationnel (où elle imagine intellectuellement ce qui peut arriver à ses enfants, la façon dont ils sont positionnés, coincés dans son utérus) au champ de l’affectif (dans les ressentis de la rencontre avec son enfant, qui alors n’est plus uniquement « un manque de liquide amniotique » ou un « placenta vieillissant », mais se transforme dans l’interaction en une réalité affective). Témoin de l’amélioration de l’état de Lina dans et après le contact, de son émotion quand elle passe d’un savoir intellectuel à une appréhension affective, au sentiment, j’imagine que le bien-être et la réassurance qu’elle éprouve, elle les construit à partir de ce qu’elle ressent « sous-corticalement » ; cela m’incite à faire l’hypothèse que le cortical angoissant peut s’appuyer sur le sous-cortical sécurisant pour s’apaiser.

82 Le contact affectivo-confirmant permettrait ainsi de vivre les événements dans le sentiment, et de se dégager d’une rationalisation anxiogène. Il ne nie pas le verbal mais quand l’intellect n’est plus d’aucun secours, devient pathogène dans ses constructions fantasmatiques inquiétantes et angoissantes, il permet de « redescendre », de revenir à sa perception propre en lui donnant du sens, de reprendre les choses en se laissant guider par la phénoménalité de la rencontre, de faire à nouveau confiance à ce qu’elle perçoit même si ce qu’elle perçoit est « confrontant » (affectif n’est pas qu’« affection-tendresse » mais bien tout ce qui « affecte » l’homme : aussi bien la colère, l’agressivité, la peur, la violence, l’anxiété, que la tendresse, l’amour, l’empathie), de ressentir et de développer un sentiment de sécurité qui ne nie pas les difficultés ou les dangers mais qui aide à y faire face, permet de recevoir les affects négatifs, de les accepter, de les faire siens, de les traverser sans se sentir anéanti, car il fait éprouver une continuité existentielle du bon de la relation.

83 Lina sent qu’elle protège chaque enfant, ce que celui-ci lui confirme en maintenant la relation, il lui signifie que malgré les dangers, les angoisses, elle est présente pour lui et lui est présent pour elle. Cette dynamique a des effets psychiques, affectifs, physiologiques :

84

Une mère en souffrance qui sent que son enfant reste contactant, paisible, peut dire son rejet, son ambivalence, sa peur […] si elle sent que l’enfant reste paisible, que celui-ci ne souffre pas, n’est pas menacé […] qu’il peut supporter cela tranquillement […] c’est très important à cause des ravages que fait le sentiment de culpabilité. (Dolto-Tolitch, 2001).

85 On sait les dégâts qu’opèrent les angoisses, même passagères, quand on soupçonne la présence d’un handicap ou de possibles séquelles issues de pathologies de la grossesse (en témoignent les psychanalyses d’adultes vécus comme « anormaux » ou au risque de l’être par leur mère pendant leur gestation), angoisses souvent difficiles à déceler et qui agissent de façon souterraine infiltrant la relation et l’investissement des parents, et qui passent souvent inaperçues. On n’en parle pas par culpabilité, honte, déni, ou volonté d’oublier, mais l’enfant, lui, en garde la trace (Dolto-Tolitch, 2003). Nicolas Abraham et Maria Torok (1978), avec le concept de « crypte », ont démontré les troubles que de tels secrets pouvaient engendrer et les dommages des possibles transmissions sur plusieurs générations.

86 Dans la relation de confiance, dans la relation thymotactile établie avec Lina, je suis dans un « être-là » pour elle, m’affirmant pour pouvoir la confirmer dans le bon de son existence, cette confirmation permet d’accueillir son ambivalence, ses doutes, ses incertitudes, sa colère, ses inquiétudes, ses angoisses, ses questions. C’est en faisant appel à mon propre sentiment de base, d’intégrité, de sécurité, que je peux rester dans une présence contenante, qui permet d’accueillir sa violence pour la contenir puis l’élaborer et la lui restituer transformée (en référence à la fonction alpha de Bion, 1962). C’est parce que je fais appel à ma propre sécurité de base, ma sécurité affective que je peux être là, dans l’empathie pour ce qu’elle ressent (ambivalence, peurs, angoisse). En affirmant l’essentiel de l’Être (tant de l’approchant que de l’approché), le contact thymotactile affectivo-confirmant favorise la venue de vécus émotionnels quels qu’ils soient, permet de traverser ces périodes de violence, de haine sans en être détruit. Lina ne nie pas ces sentiments potentiellement mortifères, elle les reconnaît, les entend, les accueille. C’est la possibilité de dépasser les événements difficiles par un holding suffisamment contenant et proche. Le contact confirme des potentialités enfouies, permettant parfois la levée d’engrammes négatifs (d’insécurité) par des vécus d’engrammes positifs (de sécurité).

La place du père

87 Sylvain Missonnier (2004b) tout comme Françoise Molénat (2013) insistent sur l’importance d’inclure le père. Les identifications projectives paternelles sont primordiales car elles interviennent dans le processus de paternalité, dans la conjugalité et la relation à la mère, dans sa relation à l’enfant, et l’institution aurait tout à gagner à l’inclure dans l’accompagnement du temps de la grossesse quand c’est possible. Inclure le père, c’est déjà travailler à l’instauration de la triade, et cela permet la continuité du soin au delà des murs de la clinique.

88 Avec l’approche psychotactile, la triangulation précoce de la relation affective fonde, dans le présent, par un éprouvé dans la réalité entre l’enfant sa mère et son père, dans une relation sentie et consentie, la relation future. Pour le père ayant du mal à imaginer ce que peut être de porter un enfant, qui voit ce ventre qui grossit, mais pour qui cela reste étrange, abstrait : quand il peut percevoir son enfant dans sa main, là, c’est une découverte assez extraordinaire ou à tout le moins émouvante car pour lui, le bébé existe déjà dans le contact dans sa main. Le contact prend en compte le lien affectif de la mère mais aussi du père, le père qui amène le « détachement » nécessaire à la défusion de la relation symbiotique mère-bébé contribue à ouvrir la voie de l’individuation, ouvre la relation à une personne tierce, préfigure son rôle de tiers séparateur. Ainsi par la triadification, processus comportemental (Lebovici in Stern, 1997a), se construit la triangulation, processus intrapsychique (Stern, 1997a).

89 Dans le cas de Lina, le père fut à mon très vif regret le grand absent de cet accompagnement, il ne fut pas pour Lina la « matrice de soutien » de sa constellation maternelle (Stern, 1997a), il n’opéra pas la « maternalisation » que Lina était en droit d’en attendre : je ne l’aperçus qu’une fois, entre deux portes, au service de néonatologie. Lina le décrivait comme un grand adolescent immature, sur lequel elle ne pouvait compter et qui demandait à être materné : « À mon retour, j’aurais trois enfants à la maison ». Le couple s’est séparé quelques semaines après la sortie de la maternité.