Chapitre 10. Rituels de comptage

Les compulsions sont prises en charge avec efficacité par les thérapies comportementales et cognitives depuis plusieurs décennies (Abramowitz, Franklin et Foa, 2002). L’exposition avec prévention de la réponse constitue la méthodologie de choix. Depuis une dizaine d’années, des évolutions des thérapies comportementales et cognitives ont été proposées, notamment au travers de la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT, Hayes, Strosahl et Wilson, 1999, 2011 ; Monestès et Villatte, 2011). Ses résultats sont encourageants pour le traitement des troubles obsessionnels compulsifs et des rituels qui les caractérisent (Twohig, Hayes et Masuda, 2006). Au-delà de ces avancées prometteuses, l’ACT permet également la prise en charge de cas particuliers de troubles obsessionnels compulsifs, notamment lorsque les troubles sont chronicisés et que les rituels ne semblent plus reliés à des obsessions idéatives.
Nous présentons ici le cas d’un patient souffrant de tels rituels. Au travers de l’analyse de cas, ce chapitre est également l’occasion de présenter la méthodologie quantitative de diagnostic fonctionnel. La thérapie d’acceptation et d’engagement se distingue en effet des thérapies comportementales et cognitives « classiques » par l’utilisation d’échelles de mesure des processus psychologiques impliqués, à fins de diagnostic, en lieu et place du diagnostic catégoriel de la CIM-X (OMS, 1993) ou du DSM-IV (APA, 1994), ou encore d’outils de mesure dimensionnels comme l’inventaire de dépression de Beck (BDI, Beck et Beamesderfer, 1974) ou l’échelle d’obsessions-compulsions de Yale-Brown (YBOCS, Goodma…