4.1.1 – L’impact et la répétition des traumatismes rencontrés en clientèle

14Tous les soignants et particulièrement les psychothérapeutes sont amenés à être confrontés aux aspects cachés, sombres de l’âme humaine. Au fil des jours, ils accompagnent parfois des personnalités à peine sinon pas structurées du tout. Les besoins et les demandes de ces patients sont forts, parfois très exigeants. Cependant, la totalité des soignants est amenée au contact de ces mêmes phénomènes, mais avec des nuances et des intensités diverses.

15Ce métier spécifique de soignant demande une grande disponibilité de cœur, de la tolérance, de l’acceptation presque inconditionnelle de l’autre, comme l’enfant en très bas âge pourrait le demander à sa mère.

16De plus, la question de la mort, de la maladie, de la souffrance, de l’injustice, de l’inégalité, des pulsions interdites, taboutiques refoulées (inceste, viol, suicides, meurtres, perversions, sexualité, interruption de grossesse, malformations génétiques, manipulations génétiques, euthanasie passive ou active, pulsions de meurtre, toxicomanies …) deviennent répétitives et prégnantes au fil des jours et des consultations. La répétition de ces impacts et la multitude de ces microtraumatismes émotionnels consument ce soignant au plus profond de lui-même, surtout s’il n’a pas d’espace de parole où se dire à d’autres collègues.

4.1.2 – La spécificité du métier de soignant

17Ce professionnel reste doublement impliqué : d’une part par le vécu de l’Autre souffrant et d’autre part, par identification projective [5] et introjective, il est impliqué dans son propre vécu d’être humain. (Et si j’avais la même maladie, et si je mourais, et si cela arrivait à mon enfant, à mes parents, à mon conjoint … ?).

18Une autre spécificité du soignant réside dans le fait de la diversité des problématiques amenées par les patients. Chacun de nous est amené à régler un certain nombre de problématiques personnelles dues à sa propre ontogenèse [6] et à sa propre phylogenèse [7]. Nous tentons de trouver un équilibre psychique et physique en relation avec ces « problématiques ». Le soignant, souvent malgré lui, est projeté face à une multitude de questions métaphysiques, éthiques, morales, psychologiques, émotionnelles, qu’il n’aurait pas rencontrées s’il avait choisi une autre profession.

4.1.3 – La question du choix de la profession de soignant

19La question même du choix de la profession représente un autre facteur de fragilité ou de faille possible. Le candidat soignant a été souvent confronté assez jeune avec la question de la maladie et des soins à y apporter : soit il a été lui-même, par le passé, confronté dans sa propre chair, ou dans celle d’un membre de son entourage ou de son voisinage ; soit il a voulu résoudre par lui-même ses propres questionnements psychiques ou physiques par rapport à la santé. Sa personnalité et ses choix professionnels sont donc à la fois une faille possible qui le rend particulièrement sensible à ces questions chez les autres et à la fois une force car il est très sensibilisé, beaucoup plus que son voisin, à ces mêmes questions notamment par le souci du mode de réponse à y apporter.

4.1.4 – L’isolement physique et psychoaffectif du soignant

20Cependant, même si d’autres professionnels subissent de pareils traumatismes, le soignant, par sa position dans la société et la spécificité du dialogue singulier avec son patient, se trouve placé dans une situation particulière, à la fois privilégiée et en même temps dans une contrainte liée au secret médical. Il est censé ne partager avec personne les confidences qu’est venu lui déposer son patient. C’est particulièrement aigu pour les soignants qui travaillent en solo, sans possibilité de secret partagé, de même pour les psychothérapeutes isolés et les psychanalystes. Dans certains cas, la lourdeur des secrets à porter au fil des jours et leurs impacts affectifs chez le soignant l’usent à petit feu même si des lieux de supervision privilégiés existent. Dans notre expérience, ces lieux de supervision pour les médecins organiciens existent en trop petit nombre et ils sont trop peu fréquentés. Il n’en est heureusement pas de même pour les psychothérapeutes et les psychanalystes. Le médecin touche à l’indicible (à la mort, aux questions de vie dans l’au-delà …), il voit et touche physiquement des zones socialement interdites hors contexte d’intimité (corps dévoilé, corps sexué, organes génitaux). Le patient projette consciemment et le plus souvent inconsciemment sur lui, des sentiments de toute puissance, de pouvoir sur la vie et la mort, ce qui l’isole encore plus. L’humilité reste le seul remède à ce phénomène. Le fait même d’avoir été contenant des souffrances de l’Autre le place à une distance telle qu’il lui devient impossible de maintenir avec ses patients des relations autres que professionnelles. La question de la juste distance et des aspects contre-transférentiels au sein de toute relation thérapeutique doit être explorée, analysée et recadrée. Cette solitude intérieure, ce poids des responsabilités difficile à partager et cette indispensable distance thérapeutique rétrécissent et limitent le réseau relationnel du soignant. L’isolement physique et psychoaffectif du soignant reste un facteur de stress et bien des efforts sont actuellement mis en place pour y remédier (groupes de formation continue ou d’évaluation de la pratique médicale, groupes de supervision de cas cliniques, groupes Balint.)

a – Aspects relationnels entraînant de l’inhibition chez le soignant

21Le manque de capacités d’être en relation avec les autres peut entraîner des dysfonctionnements habituels ou temporaires chez certains soignants. Ces difficultés relationnelles entraînent parfois de l’inhibition chez ces soignants.

22Le manque de confiance en soi de même que le regard que le soignant porte sur lui-même peuvent entraîner des scénarios d’échec, des manques de soutien et de sollicitude pour le patient. La pauvreté d’apprentissage des techniques de communication amène de l’incapacité à poser des limites, à dire non de même que des difficultés à interrompre l’autre, à terminer la consultation, à gérer le temps. Le métier de soignant peut également entretenir un fantasme de toute puissance du soignant, son isolement et le manque de dialogue avec ses pairs.

23Pour le Dr Jean-Pierre Lebrun [8], « les médecins souffrent en silence, sans le savoir. En guise de défense, ils acquièrent la maîtrise sur le technoscientifique. La structure de leur discours ignore la mort. Le médecin ne peut de ce fait penser l’impasse dans laquelle il se trouve du fait même qu’il est dans une logique sans limites. Et s’il veut réintroduire une limite, il devra soutenir le paradoxe de décider lui-même de la limite, autrement dit soutenir une transgression. Alors que les infirmiers savent que s’ils parlent, un soulagement adviendra, les médecins, craignent les groupes de parole parce que la parole risque de réveiller leur souffrance cachée et ignorée d’eux-mêmes ».

b – Aspects personnels entraînant de la frustration chez le soignant

24Certains soignants peuvent être enfermés dans des introjections parentales et sociétaires de fortes exigences au travail et d’hyper-conscience professionnelle, (il faut travailler beaucoup, il faut le guérir, le sauver …) Ils peuvent être débordés par des tracas familiaux, amicaux, de couple ou personnels. D’autres facteurs s’ajoutent comme un isolement physique et psychoaffectif, une inadaptation sociale, une difficulté à se faire respecter ou encore de la culpabilité et le besoin de se justifier, un sentiment d’incomplétude en cas de réduction du temps de travail.

25La pauvreté psychoaffective de leur entourage peut influencer leur mal-être, de même qu’un sens de la « vocation » trop développé, couplé au maintien d’une certaine image de soi et à une recherche exagérée de réussite sociale ou de pouvoir personnel.

c – Facteurs liés au type de travail (agents stresseurs externes)

26Pour le Dr Wulf Rössler [9], les soignants vivent de plus en plus de frustrations, compte tenu de l’augmentation actuelle des contraintes dans les professions de la santé psychique.

27Il repère l’aspect quantitatif des demandes en raison de l’augmentation de la lourdeur de la prise en charge avec des ressources plus faibles en raison de la réduction des moyens dans le contexte de la crise, de la nécessité ou de l’obligation à travailler plus vite pour des raisons de rentabilité. Du point de vue qualitatif, la nécessité impérative de guérir la maladie sinon la mort, de poser un diagnostic précis et de clarifier une majorité de questions médicales, existentielles, associée au caractère limité de nos réponses aux questions pousse les médecins vers un stress intense, et les immobilise dans le fantasme de toute puissance du patient projeté sur le corps médical. Les interactions avec les patients et les collègues manquent parfois de respect et de saine reconnaissance, avec un feedback positif plutôt rare et faible, sinon négatif. Cette confrontation à la souffrance humaine, au caractère psychopathologique de certains patients (agressivité, manipulation, exigences, types de personnalité …) à la mauvaise compliance aux traitements prescrits, et au stress de la vie de tous les jours, fait d’insécurité, voire de violence dans certaines cités finissent par épuiser profondément ces soignants au fil des semaines et des mois.

d – Aspects organisationnels de la part du soignant

28Vu la multiplicité et l’irrégularité des tâches, le mode d’organisation du médecin importe beaucoup pour son équilibre physique et psychique, outre sa propre conception du travail. En effet, on remarque que le travail en solo du soignant et l’insuffisance de réseau relationnel professionnel jouent un rôle dans l’écologie personnelle du soignant. De même, la nécessité d’une juste répartition entre les consultations au cabinet et les visites au domicile, le choix entre les consultations sur rendez-vous ou les consultations libres, la gestion des urgences, nécessitent l’aide d’un secrétariat médical capable de mettre à jour la différenciation et la divergence indispensable entre les attentes et les besoins réels du patient et ceux du soignant.

29Le soignant réduira son risque du burn-out avec une bonne gestion du temps et du contenu des contacts, une rigoureuse gestion financière (honoraires – retraite) ainsi qu’une saine assurabilité (revenu garanti-mutuelle-délai de carence).