Cadre d’étude

2La région de Dakar, capitale du Sénégal, est située dans la presqu’île du Cap Vert et s’étend sur une superficie de 550 km², soit 0,28 % du territoire national. En 2019, la région de Dakar présente une population totale de 3 732 282 habitants, soit une densité de la population de 6 823 hab/km² avec un poids démographique de 25 % de la population nationale [7]. La région de Dakar compte 11 districts sanitaires, dont ceux de Dakar Ouest et Dakar Sud qui sont composés de centres de santé, et englobe un réseau de postes de santé. Ces districts constituent actuellement les « hot spot » nationaux de la pandémie liée au COVID-19 (figure 1).

Figure 1

Cartographie des cas confirmés de COVID-19 au niveau de la région médicale de Dakar au Sénégal (date du 20 avril 2020)

Cartographie des cas confirmés de COVID-19 au niveau de la région médicale de Dakar au Sénégal (date du 20 avril 2020)

Type et période d’étude

3Il s’agissait d’une enquête transversale à visée analytique sur les connaissances, attitudes et pratiques (CAP) au niveau de la communauté, menée du 9 au 30 mai 2020.

Population d’étude

4La population d’étude a été représentée par l’ensemble des sujets résidant dans les districts sanitaires choisis.

Critères d’inclusion

5Était incluse dans l’étude toute personne résidant dans la zone d’étude et âgée de 18 ans et plus.

Critères de non inclusion

6N’était pas incluse dans l’étude toute personne résidant dans la zone d’étude, âgée de 18 ans et plus et qui refusait de participer à l’enquête.

Protocole d’échantillonnage

Collecte des données

Saisie et analyse des données

16Les données ont été saisies sur Epi-Info 3.3.2 et analysées sur R 3.4.4. L’analyse des données comportait deux parties : une partie descriptive et une partie analytique.

17À propos des résultats descriptifs, les fréquences ont été calculées avec leurs intervalles de confiance à 95 % pour les variables qualitatives. Le calcul de moyennes avec leur écart-type a été effectué pour les variables qualitatives.

18Pour évaluer la connaissance sur la COVID-19, un score de un (1) point a été attribué aux personnes ayant donné la bonne réponse, et un score de zéro (0) à la mauvaise réponse. L’évaluation des connaissances sur la COVID-19 a été réalisée à l’aide de l’échelle Skills avec le calcul d’un score de connaissance dont une valeur supérieure à 50 % est dite bonne [8].

19Pour les résultats analytiques, des analyses bivariées et multivariées ont été réalisées. Une analyse bivariée a été faite de croisements entre variables. Une comparaison de proportions était faite à l’aide du test du Khi² ou de celui de Fisher selon leurs conditions d’applicabilité. Le test était significatif si le p value était inférieur à 0,05. L’odds ratio, entouré de son intervalle de confiance (IC), permettait de quantifier la force du lien. Pour l’analyse multivariée, les variables dont le p value était inférieur à 0,2 dans les analyses bivariées [9, 10] ont été retenues pour la construction de modèles à l’aide d’une régression logistique simple avec utilisation du test de Wald. L’odds ratio ajusté (ORaj) entouré de son intervalle de confiance a été calculé.

Considérations éthiques

20Un formulaire de consentement était élaboré et validé. Un consentement éclairé a été demandé à toutes les personnes âgées de 18 ans et plus, participant à l’étude. L’anonymat des personnes enquêtées a été respecté. Les données recueillies dans l’anonymat ont été gardées de façon confidentielle. Seuls les responsables de l’étude avaient accès aux données. Comme l’enquête a été réalisée en pleine épidémie, les règles de prévention contre la COVID-19 ont été respectées, notamment le port obligatoire de masque FFP2, l’utilisation de solution hydro-alcoolique et la distanciation physique d’au moins un (1) mètre par rapport à l’enquêté. L’approbation du Comité National d’Éthique pour la Recherche en Santé du Sénégal (CNERS) N° 00082/MSAS/DPRS/CNERS a été obtenue avant le démarrage de l’enquête.

Profil sociodémographique et économique

21L’âge moyen des personnes enquêtées était de 40,2 ± 14,7 ans et des extrêmes de 18 et 82 ans. La médiane était de 38 ans. Les hommes représentaient plus de la moitié des enquêtés, soit 66,5 %, avec un sex ratio de 1,98. Les personnes mariées représentaient 62,3 % de la population enquêtée. Plus de la moitié des personnes enquêtées (59,8 %) étaient instruites et essentiellement de niveau secondaire ou moins. Plus des ¾ des personnes enquêtées (79,5 %) avaient une activité génératrice de revenus (AGR). Le secteur informel prédominait soit 63,8 % de la population enquêtée. Les personnes enquêtées disposaient de télévision, de téléphone respectivement dans 90,3 % et 88,8 %.

Présence de pathologies

22Les personnes diabétiques et hypertendues représentaient respectivement 2,5 % et 62,5 % de la population enquêtée. Par ailleurs, 10 personnes (2,5 %) étaient asthmatiques.

Connaissances sur la COVID-19

23Toutes les personnes enquêtées étaient informées de la COVID-19 et la principale source d’information était les médias (91,3 %). Au total, 88,5 % des personnes enquêtées déclaraient connaître les risques de transmission de la COVID-19 et 11,5 % les ignoraient. La salutation avec les mains, l’exposition aux toux et éternuements de personnes atteintes de COVID-19 étaient les risques de transmission les plus cités (tableau I). Seuls 3 % de la population enquêtée avaient de bonnes connaissances sur les risques de transmission de la COVID-19. Concernant les signes de la COVID-19, nous avons constaté que les signes fréquents les plus connus étaient la fièvre (75,3 %) et la toux sèche (63,5 %) (tableau II). Les personnes enquêtées (4,7 %) avaient de bonnes connaissances des signes de la COVID-19.

24Le port de masque (93,8 %), le lavage des mains avec de l’eau et du savon (77,8 %) étaient les principales mesures de prévention de la COVID-19 citées par les enquêtés (tableau III). Les personnes enquêtées avaient une bonne connaissance sur les mesures de prévention de la COVID-19 dans 47,8 % des cas. Le numéro vert du Ministère de la santé et de l’action sociale (MSAS) et celui du service d’assistances médicales et d’urgences (SAMU) étaient connus par les enquêtés respectivement dans 64,5 % et 53,6 % des cas.

Connaissances des populations sur la COVID-19

28Dans notre étude, toutes les personnes enquêtées avaient reçu des informations sur la COVID-19. Le MSAS ne cesse de diffuser des messages de sensibilisation via les canaux d’information, notamment les chaînes de radios et de télévisions, tant publiques que privées, et les sites internet. Malgré ces efforts dans la sensibilisation, les fausses rumeurs ne cessent d’augmenter. Ainsi, la désinformation entrave les actions de santé publique menées pour faire face à cette épidémie de COVID-19. Par conséquent, il arrive que la communauté prenne moins de mesures pour éviter la transmission de cette maladie [11]. La perception erronée selon laquelle les jeunes/enfants courent un faible risque de COVID-19 se retrouve dans la liste des rumeurs de l’OMS qui pourraient donner de fausses assurances [12, 13]. À cet égard, le MSAS doit renforcer la CREC car les populations ont le droit d’être informées et de comprendre les risques de la COVID-19. En plus, elles doivent recevoir des conseils pratiques sur la façon de se protéger et de protéger leurs proches. La CREC préconise des stratégies, entre autres, de suivi et de gestion des rumeurs et de la désinformation. Ainsi, le MSAS doit promouvoir, notamment, la surveillance des médias, le suivi des conversations radiophoniques communautaires sur la COVID-19 et les services d’assistance téléphoniques et d’urgence [14]. Les personnes enquêtées (4,7 %) avaient de bonnes connaissances des signes de la COVID-19. Ce niveau de connaissance est largement inférieur à celui rapporté dans la population générale chinoise (90 %) [15] et l’étude CAP menée chez les résidents américains (80 %) [16]. Ces écarts de résultats pourraient s’expliquer par le fait que les études chinoises et américaines ont évalué les symptômes de la COVID-19 à l’aide d’une question directe plutôt que de demander aux participants de les citer. Dans notre travail, parmi les personnes interrogées, comme mesures de prévention, elles préconisaient le lavage des mains avec de l’eau et du savon (77,8 %) et l’éviction des rassemblements (45,8 %). Ce niveau de connaissance est relativement faible vu l’importance de la prévention dans la lutte contre cette pandémie de la COVID-19. Le niveau de connaissances est plus élevé dans l’étude de Kebede et al. En effet, les personnes enquêtées ont principalement mentionné le bon lavage des mains (95,5 %), le fait d’éviter les endroits très fréquentés (90,3 %) [17]. Ce niveau de connaissance élevé par rapport à notre travail s’explique par le fait que la population étudiée ne concernait que les personnes fréquentant une structure sanitaire, donc plus enclines à s’informer sur la COVID-19. Ainsi, le MSAS doit renforcer l’utilisation des chaînes médiatiques fiables, afin d’apporter des informations sanitaires clés à la communauté, plus rapidement, sur la manière de réduire le risque de contracter le virus [18]. Ainsi, les messages de sensibilisation sont bien perçus lorsque la cible est instruite. Le niveau d’instruction améliore les connaissances des populations sur la COVID-19. Selon Gallè et al., dans leur étude menée en Italie, les personnes instruites avaient un bon niveau de connaissances sur l’épidémie, principalement chez les étudiants suivant des cours de licence en sciences de la vie [19]. Bao-Liang et al. ont montré dans leur étude menée en Chine que le niveau de connaissances élevé sur la COVID-19 est lié à l’instruction élevée des personnes enquêtées. En effet, 82,4 % de la population enquêtée avaient un diplôme supérieur [20]. L’instruction qui intéressait la majorité des personnes enquêtées pourrait expliquer le bon niveau de connaissances sur la COVID-19 par rapport à notre étude. Dans notre étude, l’âge n’influait pas sur les connaissances des populations sur la COVID-19. Par contre, en Malaisie, les personnes âgées de plus de 50 ans avaient des connaissances plus élevés, probablement en raison d’une perception plus élevée du risque de transmission et de complications de la maladie [21]. Dans notre étude, le fait d’être diabétique n’avait pas d’influence sur l’amélioration des connaissances des personnes sur la COVID-19. En Italie, les seules données disponibles à ce jour sur la présence de comorbidités de patients atteints de COVID-19 ont montré que les maladies chroniques les plus courantes chez les patients décédés étaient : l’hypertension artérielle (74,7 %), le diabète (30,5 %) et les cardiopathies ischémiques (24,5 %) [22]. Ces constats démontrent la gravité de la COVID-19 chez les patients présentant ces pathologies. Ainsi, il paraît nécessaire de renforcer la sensibilisation auprès de cette population à risque pour améliorer leur niveau de connaissances afin que ces derniers aient des attitudes et pratiques responsables face à la pandémie de la COVID-19.

Attitudes et pratiques sur la COVID-19

29La quasi-totalité des personnes enquêtées croyait en l’existence de la maladie de la COVID-19. Ce résultat s’explique par l’intensification de la sensibilisation des autorités sanitaires sur la maladie en ayant recours à plusieurs langues locales à travers les médias comme la télévision et la radio. La croyance en l’existence de la maladie est importante pour que cette population s’engage dans le cadre de la lutte contre cette pandémie. Ainsi, vu l’augmentation des cas, le MSAS doit faire appel aux réseaux d’engagement communautaire et aux interlocuteurs existants et dignes de confiance. Il doit les informer, les former et les impliquer dans les activités de lutte en ayant recours à la langue et aux dialectes locaux de la communauté. Ces acteurs doivent connaître les perceptions préexistantes sur la COVID-19, leur crédibilité et leur fiabilité aux yeux de la communauté [18]. Ainsi, certaines actions vont dans le sens de rendre disponibles les masques et la mise en place de dispositifs de lavage des mains et la communication pour le port du masque, l’éviction des rassemblements et le lavage régulier des mains avec de l’eau et du savon. Néanmoins, certaines personnes ont des comportements stigmatisant vis-à-vis de la COVID-19. Dans notre étude, la stigmatisation de la COVID-19 pourrait expliquer le refus des personnes (12,5 %) à être mises en quarantaine en cas de suspicion de la maladie. La recherche obligatoire des contacts, les communiqués quotidiens du MSAS sur la situation épidémiologique de l’épidémie, dans le cadre des réponses de santé publique de la COVID-19, peuvent rendre les personnes plus anxieuses et coupables des effets de la contagion, de la quarantaine et de la stigmatisation de leurs familles et amis [23]. En effet, selon Lei, les personnes dont la COVID-19 est confirmée ou suspectée peuvent craindre cette maladie potentiellement mortelle. La mise en quarantaine suscite chez ces derniers des sentiments d’ennui, de solitude et de colère [24]. Cet état de fait peut rendre difficile leur prise en charge médicale ainsi que leur insertion socioprofessionnelle post COVID-19. L’OMS recommande que tous les efforts de communication et de gestion des cas s’attaquent simultanément à la stigmatisation associée à la COVID-19, en délivrant des messages à faire et à ne pas faire [25]. Le MSAS doit saisir les opportunités offertes lors des communiqués de presse sur la COVID-19 destinés aux médias pour partager les informations exactes sur l’épidémie et sur la manière de réduire la propagation de l’infection. C’est également l’occasion de répondre aux craintes, aux rumeurs et à la stigmatisation actuelle [18]. Notre travail a révélé que presque les ¾ des personnes restaient chez elles. Ceci n’est que, d’une part, le résultat des mesures prises par l’État du Sénégal, deux semaines après l’apparition du premier cas confirmé de COVID-19, le 2 mars 2020, pour éviter tout déplacement de personnes d’une région à une autre, tout rassemblement de personnes notamment avec la fermeture des écoles et universités, des lieux de divertissement et de sport. Il est d’autre part, le résultat de la conscientisation de la population sur la gravité de la maladie chez certaines couches de la société comme les diabétiques, les hypertendus et ceux souffrant de cardiopathies. Dans notre contexte, les résidents du district Ouest avaient plus de chance de rester chez eux car le secteur informel y prédomine et l’activité économique très dépendante de ce secteur est ralentie. Néanmoins, les hommes sont moins enclins à rester chez eux, car ces derniers supportent les charges familiales et sont donc obligés d’aller au travail malgré la conjoncture exacerbée par cette pandémie. Donc, ces personnes qui mènent des activités génératrices de revenus, qui majoritairement travaillent pour leurs propres comptes ou dans de petites entreprises du secteur informel sont moins enclines à rester chez elles. En effet, le fait d’être confinées chez elles, limite les déplacements des femmes. Ainsi, elles sont moins enclines au port du masque contrairement aux hommes. En Chine, seulement 2 % des personnes ont déclaré ne pas porter de masques à l’extérieur du domicile [26]. Contrairement à notre étude, l’adoption des bonnes pratiques, notamment le port du masque, par la quasi-totalité des personnes s’explique par l’engagement des autorités gouvernementales avec une pleine implication des dirigeants communautaires dans la promotion des activités visant à endiguer cette épidémie. Vu les risques de transmission en milieu familial et extra familial, le port du masque ne doit pas se limiter au dehors de la maison car, à l’intérieur, beaucoup de personnes vivent aussi, et certaines sont obligées de sortir donc plus susceptibles de ramener le virus de la COVID-19 au sein du ménage. Il est important de noter que la recommandation à l’échelle nationale est maintenant de porter des masques. Elle a été faite sur la base de la compréhension que de nombreuses personnes présentant des symptômes légers peuvent ne pas savoir qu’elles sont infectées à la COVID-19. Cette recommandation est soutenue par l’OMS, et d’autres auteurs, notamment Clements dans son étude menée aux États-Unis [16]. Dans le cadre de la lutte, le MSAS a mis à la disposition de la population des numéros verts. Les personnes peuvent appeler gratuitement pour recevoir des messages de prévention sur la COVID-19. De ce fait, les personnes qui disposaient de téléphones étaient plus enclines au respect des mesures de prévention, notamment le fait de rester chez elles et le port du masque. En effet, l’accès à l’information améliore le niveau de connaissances des populations en vue de l’adoption de comportements responsables pour faire face à l’épidémie de la COVID-19. Ceci a été retrouvé dans notre travail, car les personnes qui avaient de bonnes connaissances des signes de la maladie, des mesures de prévention étaient plus enclines au port systématique du masque et au lavage des mains avec de l’eau et du savon. Ce résultat doit inciter les autorités sanitaires à renforcer la sensibilisation sur le port systématique du masque et surtout sur le lavage des mains. Hormis la prévention de la COVID-19, le lavage systématique des mains avec de l’eau et du savon doit être ancré dans notre société, car il reste une mesure essentielle dans la prévention des maladies du péril fécal, notamment la dysenterie amibienne et le choléra. La communauté est censée recevoir les bonnes informations sur cette maladie, et ce d’autant plus que dans notre étude les personnes qui sensibilisaient leur entourage sur la COVID-19, surtout dans le domaine de la prévention, n’avaient aucun effet sur les bonnes pratiques en termes de « rester chez vous », de port du masque et de lavage des mains. De ce fait, il paraît opportun d’impliquer les communautés dans la prévention de la propagation du virus de la COVID-19, grâce à des actions communautaires, comme la distanciation physique, l’évitement de rassemblements publics et l’adoption de comportements sains [18]. Ces mesures doivent être prises dès maintenant pour garantir qu’à mesure que la pandémie progresse, tous les citoyens soient suffisamment sensibilisés à la gravité de la menace, avec une grande clarté et une grande attention aux meilleures pratiques, notamment le respect des mesures de prévention face à la COVID-19 [27].

Limites de l’étude

30Une approche socioanthropologique comme complément de cette étude par l’analyse des perceptions des populations sur la maladie de la COVID-19 aurait pu permettre de mieux comprendre leurs comportements face à cette pandémie. La présence des enquêteurs lors de l’administration du questionnaire tendait ainsi à augmenter le risque et l’intensité de l’effet de désirabilité sociale, d’autant plus que ces derniers connaissaient le contenu des réponses [28]. L’enquête par téléphone ou en ligne aurait pu permettre d’éviter ce biais. Malgré ces limites, les résultats obtenus nous ont permis de faire les discussions suivantes.