Freins

18Selon Pepin et al, et Krifa et al, l’absence de soutien de la part des pairs ressort comme un frein majeur à la mise en place de recherches cliniques (6,8). Dans le cadre de notre étude, certaines équipes soignantes se montraient réticentes et parfois hostiles lorsque nous abordions la thématique de la recherche. Nous l’avons remarqué lors des temps de présentation et de promotion du projet auprès des équipes soignantes. Certains professionnels ne participaient pas aux temps de rencontres proposés ou se disaient contraints d’être présents par leur encadrement. Durant la phase d’inclusion, certains soignants ne collaboraient pas avec les équipes de recherche, limitant le recueil des données par les infirmiers expérimentateurs, ce qui retardait les délais d’inclusion. Durant la phase de suivi des patients, leur manque d’implication se manifestait par un désintérêt du projet, rendant parfois difficile les prises en charge : rendez-vous non notés, patients en permission les jours de prise en charge, absences de réponses aux mails, etc. De plus les équipes différenciaient également les soins courants réalisés dans les unités de soins de ceux réalisés sur le protocole de recherche, comme si ces derniers ne participaient pas au projet de soins du patient, mais servaient uniquement des enjeux liés à la recherche. Ainsi, une fois les soins terminés sur le protocole de recherche, il n’y avait pas de reprise, ni de poursuite de ces soins par les équipes qui n’en voyaient pas l’intérêt.

19Par ailleurs, les objectifs de la recherche ne sont pas toujours évidents pour les infirmiers. Il semble nécessaire de faire le lien entre la pratique de terrain et la méthodologie de la recherche de manière pérenne. Cela a été mis en place au début du protocole, mais ne s’est pas poursuivi dans le temps, entraînant un délitement de l’implication des équipes de secteur. Les équipes sollicitées étaient des équipes de l’intra-hospitalier, confrontées à des patients en situation aigue, ainsi l’idée du rétablissement à travers des outils tels que la remédiation cognitive n’était pas concevable pour ces professionnels. Cela a donc bien évidemment limité leur adhésion. En effet, selon deux vastes études ethnographiques (9), les infirmières interrogées recevaient positivement une recherche lorsqu’elles étaient convaincues de son impact positif sur les patients, ce qui n’était pas le cas lors du lancement du protocole. Certaines voient la recherche comme un outil venant répondre à des enjeux économiques et non pas aux intérêts du patient. Selon Gagnon et al, la recherche semble trop « théorique », « intouchable », « éloignée des pratiques » (10). Outre la justification par la littérature scientifique en recherche infirmière, ces mêmes éléments nous ont été rapportés par l’ensemble des infirmiers qui ont participé à une formation sur l’outil que nous proposions. Le manque de compétences et d’autonomie des infirmiers dans la recherche renforcent cette incompréhension : la non-maîtrise de l’anglais, le manque d’aisance en informatique, le manque de techniques pour traiter un article scientifique constituent autant de freins pour les infirmiers qui souhaiteraient se familiariser avec la recherche (1). De même, le fait que certaines questions de recherche n’émanent pas d’une problématique de terrain peut justifier cette impression de décalage, de manque de liens entre le protocole de recherche et les pratiques courantes, ce qui n’était pourtant pas le cas de notre recherche. Enfin, les équipes priorisent le soin direct et ne voient pas toujours l’intérêt d’une nouvelle technique de soins qui demande une prise en charge plus ou moins longue dans le temps et lorsque les bénéfices, pourtant établis par la littérature scientifique, ne sont que peu compris par les équipes soignantes.

20Lors de ces temps d’échanges, nous avons aussi pu constater que peu d’infirmiers consultaient les revues cliniques infirmières. En effet, ils ne semblaient pas connaître le type de soins proposé par le protocole de recherche (remédiation cognitive), alors que la littérature infirmière du moment l’abordait régulièrement. Cela est probablement lié à un héritage culturel qui n’est pas orienté dans le sens de la recherche, mais qui est un savoir centré sur l’expérience et la transmission orale (1,3,5). On peut également souligner un manque de temps et de moyens à consacrer à cette dynamique (11).

Facilitateurs

21Cependant, deux éléments ont pu faciliter l’implication des infirmiers des équipes de soins sur le projet d’étude : la formation et l’accompagnement des professionnels dans les nouvelles techniques de soins portées dans le projet de recherche.

22Une formation en remédiation cognitive a été proposée à 10 infirmiers sans condition de secteur d’activités ou d’expériences. Cet enseignement a été conduit par la neuropsychologue et l’infirmier de recherche clinique responsables de l’étude. Il s’agissait d’un enseignement théorique et pratique sur les fondements de la neurocognition, des techniques de remédiation cognitive et de l’usage du logiciel RECOS utilisé sur le protocole. Une troisième journée animée sous forme d’analyse de la pratique était proposée aux infirmiers après une première période de prise en charge de personnes en soins. Tout au long de ces trois journées de formation, l’équipe de recherche sensibilisait les professionnels présents à la question de la recherche infirmière, sa place, sa conduite et ses difficultés. Ainsi, cette formation portait plusieurs objectifs au-delà de la montée en compétences des infirmiers : l’accès à de nouvelles techniques de soins et leur intégration dans les soins courants, la diffusion de nouvelles pratiques de soins dans les unités auprès des pairs infirmiers, mais également de l’équipe de soins dans sa globalité et de la personne en soins, la sensibilisation à la question de la recherche en soins infirmiers, l’implication des équipes soignantes, un décloisonnement des espaces soins et recherches permettant aux différents acteurs de s’exprimer et de confronter leurs regards pour aboutir à un consensus.

23L’accompagnement de ces mêmes infirmiers sous forme de tutorat a complété les enjeux de la formation. Il s’agissait de temps d’entretiens individuels ou groupaux soutenus par l’infirmier chercheur. Sous forme d’analyse de la pratique et d’études de cas, l’infirmier chercheur gardait un lien de qualité avec les personnes formées pour soutenir leurs pratiques dans le temps, notamment au sein de leurs unités où des problématiques humaines et matérielles pouvaient interférer. Cette permanence et cet espace neutre et bienveillant favorisait grandement la motivation des infirmiers dans le protocole.

Freins

24Lors de la recherche de partenariat, de nombreuses équipes se montraient indisponibles en expliquant « ne pas avoir le temps de faire de la recherche », d’être « préoccupées par d’autres problématiques que la recherche ». Par ailleurs, la recherche demande du personnel : en effet, l’ensemble des prises en charge de remédiation cognitive et les groupes d’éducation thérapeutique ne pouvaient être assurés seulement par l’infirmier investigateur. Il avait été prévu au moins 3500 heures de temps infirmier pour les assurer. Ainsi, plusieurs infirmiers ont été formés sur l’établissement aux différents outils du protocole. Cependant, peu d’infirmiers ont pu se libérer de leurs unités. En effet, les infirmiers ne parvenaient pas à participer à la recherche pour des raisons de planning. Les soignants mettaient également en avant le positionnement de leur cadre de santé, lorsque nous les confrontions aux difficultés auxquelles nous faisions face, évoquant ainsi un conflit de loyauté : les jours et heures de travail pour la recherche ne correspondaient pas à leur planning de services (repos, manque d’effectif dans le service, distance géographique…). Nous avons remarqué que ce manque d’implication dépendait aussi des conditions de travail et des ressources humaines. Le manque d’effectif dans les unités, les arrêts maladie, le turn-over dans les équipes (recherche et unité de soins), les accidents de travail suite à des passages à l’acte hétéro-agressif ou en cas de burn-out déstabilisent les équipes.

25Par ailleurs, des problématiques matérielles ont également entravé pendant plusieurs mois le bon déroulement de la recherche (absence d’ordinateurs, de locaux, de matériels, de logiciels…). Nous avons également eu des difficultés à mener à terme cette recherche en raison du manque de culture de la recherche clinique. En effet, l’établissement promeut la recherche à travers des conférences, des « journées de la recherche clinique », des comités scientifiques, mais ces derniers ne sont pas toujours accessibles aux infirmiers. L’organisation du travail infirmier en roulement afin d’assurer la continuité des soins peut limiter les possibilités de quitter leur unité et ainsi d’être sensibilisés à la recherche.

Facilitateurs

26L’un des facilitateurs est l’implication de la direction des soins dans sa disponibilité, son accessibilité et son engagement dans ce protocole de recherche infirmier. Cette aide précieuse a pu nous soutenir et nous représenter lors des présentations au sein du comité médical d’établissement et des conférences. Elle a retravaillé avec nous des questions méthodologiques et pratiques, et a légitimé nos actions auprès des différents services de soins et professionnels. C’est également la direction des soins qui a dégagé des ressources humaines et matérielles. Aussi, la création et la formation d’un poste d’infirmier attaché de recherche clinique a été mis à disposition de l’équipe de recherche par la direction, favorisant l’expansion et la montée en compétences des infirmiers dans ce domaine. La direction de l’établissement a également permis le bon déroulement de cette recherche par son investissement dans les formalités administratives inhérentes à sa bonne réalisation au cours des six années de son déroulement.

27La fédération recherche a également facilité la conduite de l’étude. Créé en 2011 sur le Centre hospitaliser, ce dispositif a pour objectif de rassembler, faciliter et accompagner des projets de recherche quels que soient leurs niveaux d’avancement, de la réflexion à la publication. La fédération a eu un rôle majeur dans la bonne conduite du PHRIP. Il s’agissait d’un lieu d’accueil offrant un espace et du matériel pour l’équipe de recherche. Il s’agissait également d’un lieu de rencontre pluridisciplinaire où des professionnels formés à la recherche clinique pouvaient apporter un soutien au PHRIP, tant sur un point clinique, organisationnel que juridique. Enfin, ce dispositif a facilité les liens avec la direction et les démarches près des différents acteurs de la recherche : le Comité de protection des personnes (CPP), la Commission nationale d’information et des libertés (CNIL).

Constitution de l’équipe de recherche

32Avant tout, lors de l’élaboration du projet de recherche, il semble nécessaire que la question de recherche soit actuelle et émerge de la pratique (12). Une recherche infirmière doit être élaborée et surtout menée par une équipe avant tout infirmière. En effet, tant que les infirmiers dépendront des médecins et de l’équipe d’encadrement pour réaliser une recherche, peu pourront être conduites à terme.

Communication

33La réunion de mise en place du projet de recherche est un espace d’informations et d’échanges crucial pour la réussite d’un projet de recherche. L’ouverture de cette réunion aux professionnels des unités de soin concernées et la poursuite par un programme de communication déployé dans les unités concernées permettrait d’encourager les échanges.

34Des supports d’informations présentant les points principaux de l’étude sont souvent mis à disposition des investigateurs de l’étude. La diffusion à l’ensemble des professionnels des unités de soins impliquées pourrait faciliter la cohésion de l’équipe autour de ce projet. L’implication de plusieurs investigateurs associés par unité de soin permettrait d’une part de faciliter l’information sur le projet et d’autre part pourrait les inciter à poursuivre cette dynamique en développant leur propre projet de recherche.

Gestion des ressources humaines et matérielles dédiées au projet

35Il conviendrait de penser un dispositif global de gestion des ressources humaines dans l’objectif de soutenir l’organisation de la recherche clinique. En ce qui concerne les difficultés matérielles, il convient de recommander davantage d’anticipation afin que l’ensemble des ressources soient disponibles au lancement de la recherche sur l’établissement et non lorsque la recherche débute, comme cela a été le cas dans notre étude. En effet, nous avions dû attendre plusieurs mois avant d’être équipé de façon à être efficients (ordinateurs et logiciel pour assurer les prises en charge, espace de travail, boite mail, espace de stockage et de partage numérique…).

36Nous avons également repéré qu’un certain nombre de freins étaient liés à « l’origine des patients en intra-hospitalier ». Ainsi, il serait donc intéressant de pouvoir penser à l’avenir un tel projet autour des structures de réhabilitation post-hospitalisation plutôt que d’orienter davantage sur l’intra-hospitalier comme cela était le cas dans notre protocole.

Promouvoir la formation à la recherche

37Les formations dédiées à la recherche sont proposées par plusieurs organismes de formation continue. Faciliter les inscriptions pour les professionnels motivés et renforcer la formation à la recherche documentaire, le traitement d’articles scientifiques, mais également à la bureautique (Excel, base de données partagées…) pourraient être un réel levier pour les porteurs de projet. Certaines équipes sont demandeuses de séance de lecture critique d’articles scientifiques. Soutenir ces initiatives permet de former les professionnels et d’autre part d’améliorer la qualité des soins par l’appropriation des données scientifiques. Ainsi, nos infirmiers ont permis à ce PHRIP de se maintenir dans le temps à force de persévérance malgré les différents obstacles cités auparavant. Leurs connaissances de la recherche (de par leurs formations) et du système hospitalier (ils étaient à la fois en poste dans un service de l’institution et à la fois sur la Fédération Recherche de l’hôpital) ont permis à ce projet d’être mené à terme. La recherche devra être abordée de façon attractive et interactive pour sensibiliser le plus grand nombre de professionnels. Il semble alors intéressant de vulgariser, de démystifier les savoirs scientifiques qui peuvent parfois paraître inaccessibles (12).

S’appuyer sur des infirmiers chercheurs

38Des coordonnateurs paramédicaux de la recherche en soins, ayant suivi un cursus académique, sont présents dans la plupart des Centres hospitaliers universitaires français (13,14). Leurs missions sont assez semblables d’un établissement à l’autre : accompagner les porteurs de projet en les guidant dans l’élaboration de leur recherche, faciliter la mise en lien avec les métiers support de la recherche clinique, organiser la mise en place d’un plan de formation dédié à la recherche paramédicale, soutenir une dynamique de recherche pour les professionnels paramédicaux en animant des groupes de travail, en organisant des colloques, en faisant le lien entre les directions recherche et la Coordination générale des soins. L’enjeu est certes d’améliorer la qualité des soins et d’innover dans les soins, mais c’est aussi un vecteur de dynamisme pour les professionnels.

39La mise en place des Groupements hospitaliers de territoire est une opportunité pour favoriser la mutualisation des compétences et l’ouverture des dispositifs de soutien à l’ensemble des établissements de soin du territoire. L’enjeu est aussi de faire se rencontrer les professionnels motivés pour éviter l’isolement.