La prise en charge de l’élimination intestinale est curative, elle ne s’inscrit pas dans une logique humaniste

22Comme l’a montré notre enquête, le comportement des soignants, qu’ils soient médecins, infirmiers, aidessoignants, face à la prise en charge de l’élimination intestinale des patients hospitalisés, est lié au domaine curatif. En effet, 74 (n130) répondants disent que le problème d’élimination intestinale n’est pas abordé avant la plainte du malade et que la prise en charge se situe le plus souvent dès la plainte du malade, c’est à dire qu’il existe un symptôme, un trouble déjà installé. Il s’agit pour plus de 41 (n130) d’une prise en charge ponctuelle.

23Chez les étudiants, nous avons noté que 16 (n130) disent s’en occuper avant la plainte du patient. Or, ce sont eux qui sont les moins impliqués dans la prise en charge. Nous constatons qu’ils ont une vision beaucoup plus théorique d’un idéal à atteindre, centrée sur la personne soignée.

24Ainsi, la prise en charge des malades est devenue de plus en plus scientifique, technique incitant les soignants à se désintéresser des besoins fondamentaux de la personne soignée, comme l’élimination intestinale. « Dans la naissance de la clinique, Foucault suit la piste de la médicalisation du corps-objet, sa réduction à une entité médicale et leurs conséquences sur l’ordre social. » [9]

25Cet intérêt pour la médicalisation du corps se confirme dans les résultats de notre enquête concernant les connaissances nécessaires pour pendre en charge l’élimination intestinale.

26Nous remarquons qu’elles s’inscrivent dans une logique médicale avec une préférence pour l’anatomie et la physiopathologie, la diététique. Nous avons également constaté que seuls 6 (n30) des aides-soignants et 10 (n27) étudiants disent qu’il est nécessaire de connaître les moyens préventifs. En effet, on peut considérer que ce sont eux qui prennent en charge ce besoin particulier, d’une manière très pragmatique comme mettre le bassin, etc. C’est pourquoi, les médecins et infirmières se sentent probablement moins impliqués dans ce domaine préventif, s’intéressant beaucoup moins aux aspects essentiels du corps humain. Pourtant, plus de 82 (n130) des répondants ont signalé que c’est un soin dominé par la prévention. Nous pouvons donc supposer que les connaissances dont parlent les répondants sont directement liées à leur pratique. Il y a donc les médecins et les infirmiers centrés sur la pathologie, et les aides-soignants et étudiants intéressés aux aspects plus pragmatiques de cette prise en charge. Comme le dit W. Hesbeen : « La place centrale accordée à la maladie explique la faiblesse, certains diraient l’échec, de telles mesures préventives ». [10] Cela traduit une prise en charge moins humaniste parce que moins bienveillante, ne tenant pas compte de la dignité de la personne soignée. Pourtant, la raison d’être de la pratique infirmière demeure le malade, mais en tant que porteur de la maladie. Celle-ci est organisée autour de différentes tâches : celles prescrites par le médecin pour investiguer, traiter, surveiller la maladie et celles concernant son rôle propre comme notamment l’éducation à la santé.

27Toutefois, les soignants devraient accorder de l’importance aux besoins quotidiens de la personne soignée alors qu’elle-même ne peut y faire face. Comme dit Kant : « Ce n’est pas la pitié, ni la sympathie qui me lie à l’autre mais seulement la raison ». Car l’élimination intestinale est un besoin fondamental et d’absolue nécessité. C’est pourquoi le soignant se doit de porter une attention particulière à l’autre en faisant preuve d’obligeance et d’attention. Car la pratique soignante ne se résume pas seulement à la réalisation d’actes techniques, mais relève aussi d’un agir qui s’adresse à une personne, avec une réelle relation de confiance. Kant pense « altruisme comme souci de l’autre ». Il ne s’agit pas de jeter une pierre, mais plutôt essayer de comprendre pourquoi les soignants ne sont pas dans cette logique de prendre soin de l’autre et restent dans une dimension curative. L’enquête a dégagé plusieurs déterminants responsables de ce constat. C’est ce que nous allons tenter de mettre en avant dans la partie suivante.

Plusieurs déterminants font que les soignants ne sont pas dans une démarche de prendre soin bienveillant

28Nous avons donc mis en évidence que ce sont les aides-soignants et les étudiants qui ont le plus en charge l’aspect pragmatique de l’élimination intestinale, alors que les médecins et les infirmiers sont dans une logique médicale s’intéressant plus au diagnostic principal qu’aux besoins essentiels du corps humain.

29Notre enquête a également montré que 4 (n30) des aides-soignants enquêtés se plaignent du manque de prescriptions médicales. Pour eux, leurs actions ne sont pas suivies d’effet, il s’agit d’un manque d’intérêt pour leur travail. Comme l’a précisé notre enquête, la prise en charge de l’élimination intestinale rencontre peu d’intérêt pour 10 (n36) des médecins, 6 (n37) des infirmiers et 10 (n27) des étudiants. Car le médecin et l’infirmier se posent plus en tant que spécialistes des soins valorisants alors que les soins liés à l’élimination intestinale sont délégués aux aidessoignants. Comme le dit B. Hoerni, avec l’évolution de la médecine où l’examen clinique a été réduit à des simulacres « après sa naissance et un premier âge d’or, l’examen clinique va connaître une profonde régression » [11]. « …, les médecins n’étaient guère non plus tentés d’accéder à une intimité d’abord caractérisée par la saleté et les mauvaises odeurs » [12]. Pourtant, C. Hervé, explique : « La finalité médicale, qui était de soigner, a évolué. De curative, la médecine s’est affirmée préventive, s’attachant essentiellement aux complications des maladies, désormais mieux connues » [13].

30Cette prise en charge est déléguée aux aidessoignants car il s’agit d’un soin dévalorisant pour 26 (n130) des soignants ayant participé à l’enquête. Pour eux, une des manières d’éviter ce travail, est finalement de le laisser faire à des personnes moins diplômées, exécutant des soins uniquement par délégation. L’enquête a d’ailleurs mis en évidence chez 97 (n130) personnes, que la prise en charge dépend du médecin, de l’infirmière et de l’aide-soignant. Cela peut laisser entendre qu’il existe des zones de compétences dans un rapport de dépendance. Ainsi, ceux qui ont la formation jugée socialement la plus prestigieuse définissent leur territoire, puis la catégorie suivante s’approprie la partie la moins dévalorisée du reliquat, et ainsi de suite. Le médecin délègue à l’infirmière des actes techniques et l’infirmière délègue à l’aide-soignant et aux étudiants les soins d’hygiène et de confort. Cette conception débouche sur des comportements de castes dans lequel chacun finit par s’enfermer dans son poste, et prend de moins en moins l’initiative de s’adapter. L’enquête a d’ailleurs mis en évidence que les répondants disent s’intéresser prioritairement aux diagnostics principaux plus gratifiants et non pas aux problèmes annexes. Pourtant, comme le dit P. Bagros : « Quiconque a passé quelques jours à l’hôpital sait que les activités simples du corps y sont une préoccupation à de nombreux moments de chaque jour, et une humiliation particulière pour les alités face aux « debouts », qui ont leur vie ailleurs. » Il ajoute : « Aussi, le non-respect du corps au niveau le plus trivial paraît un comble de l’exclusion. » [14] Umberto Eco s’exprime sur le respect du corps : « On peut constituer une éthique sur le respect des activités du corps : manger, boire, pisser, chier, dormir, faire l’amour, parler, entendre… Toutes les formes de racisme et d’exclusion sont finalement des manières de nier le corps de l’autre. On pourrait relire toute l’histoire de l’éthique sous l’angle des droits du corps et des rapports de notre corps aux autres. » [15]

31Mary Douglas dans son ouvrage « La Souillure », a observé que le contact avec les excréments inspire une attitude de dégoût pour les Hindous. Ainsi, ce sont les personnes de castes inférieures qui nettoient les toilettes. « Nous avons vu que les excréments sont des agents de pollution rituelle et que le nettoyage des latrines est réservé aux castes inférieures. » [16]

32Notre enquête a identifié qu’un certain nombre de répondants justifient leur difficulté à prendre en charge l’élimination intestinale des patients hospitalisés par des difficultés institutionnelles, comme le manque de coordination des soignants pour plus de 21 (n130) des répondants et le manque de temps pour plus de 15 (n130). Toutefois, on se rend aussi compte que même si le sens du soin doit être centré sur la personne soignée, le tabou de l’élimination intestinale l’éloigne de la relation soignant-soigné.

33Nous avons en effet mis en évidence que 22 (n130) des répondants expriment aussi que cette difficulté est un sujet tabou et que la relation soignant-soigné est entravée car chacun a des difficultés pour en parler. Comme le dit J. Lawler : « Les données concernant les aspects très triviaux de l’existence humaine, tels que les excréments, ne sont pas considérés comme des sujets de conversation convenable dans la plupart des milieux. » [17]

34C’est pourquoi plus de 42 (n130) de répondants expliquent que les malades ont des difficultés pour en parler ainsi que les soignants selon 8 (n130). Depuis longtemps, le corps et les éléments du corps ont été refoulés au domaine privé. Norbert Elias, dans son ouvrage « La civilisation des mœurs » [18] explique que c’est depuis le 16^ème siècle que les individus doivent se cacher pour éliminer leur déchets de l’organisme dans des endroits spécifiques et loin des regards. Selon N. Elias, cette évolution est liée à la transformation des sentiments de la société où le seuil de la pudeur et de la sensibilité des hommes et des femmes a progressé. « Hippocrate regrette la pudeur qui empêche les femmes de parler, même si elles savent, et elles regardent cela comme honteux par inexpérience et par ignorance » [19].

35Ainsi, nous pouvons comprendre que l’hôpital n’est pas un lieu isolé du reste de la société, et le fait d’être hospitalisé n’est pas en soi une rupture avec le monde extérieur : les mêmes valeurs, les mêmes normes et les mêmes comportements y sont véhiculés. La notion de gêne est donc importante et fondamentale pour aborder la prise en charge de l’élimination intestinale et d’autant plus dans notre société où elle reste du domaine privé, comme le dit N. Elias.

36Nous avons pu observer également au cours de notre enquête que l’expérience modifie le comportement des soignants.

L’expérience modifie le comportement des soignants dans la prise en charge de l’élimination intestinale

37Notre enquête a permis de mettre en évidence que l’expérience n’est pas un élément favorisant la qualité de la prise en charge de l’élimination intestinale. En effet, nous pouvions penser que celle-ci apporterait au soignant un meilleur savoir-faire, lui permettant de se sentir plus à l’aise tant techniquement que rationnellement. Cette hypothèse semble effectivement se confirmer, puisque les résultats ont montré chez plus de 48 (n130) répondants, que ce sont les soignants ayant une certaine expérience, comme les médecins chefs de clinique, les infirmiers et aides-soignants avec au moins 14 ans d’ancienneté qui disent prendre en charge l’élimination intestinale avant la plainte du malade et que cette prise en charge est facile, alors que ce soin est dit difficile pour des professionnels ayant moins d’expérience.

38Or, nous avons découvert certaines contradictions à propos de ces réponses. En effet, les professionnels qui ont le plus d’expérience disent aussi ne s’occuper de l’élimination intestinale que ponctuellement, et que ce soin serait facile pour 69 (n130). Mais ils disent aussi que la difficulté de prise en charge de ce besoin existe car il s’agit d’un sujet tabou et peu valorisant. Ils expriment pour 36 %, la nécessité d’avoir des capacités relationnelles et de communication pour prendre en charge l’élimination intestinale des patients hospitalisés, et être plus à l’aise. Pourtant, nous avons noté que ce sont les répondants qui ont le moins d’expérience, soit 56 (n130) qui disent s’en occuper systématiquement, bien que ce soin ne soit pas valorisant pour eux et que ce soit un sujet tabou. Nous pouvons donc conclure que plus les soignants ont une expérience professionnelle, plus ils diffèrent la prise en charge et plus la gêne se fait ressentir. Edelmanne définit la gêne comme : « Une expérience courante et souvent poignante consistant en un état psychologique très désagréable, qui peut avoir un effet profondément perturbateur sur l’interaction sociale » [20]. C’est pourquoi, il nous semble nécessaire que le soignant puisse gérer cette gêne afin d’aider les patients avec leur corps pendant leur maladie ou durant leur situation de dépendance. Comme le dit M. Douglas : « Les déchets corporels sont symboles de danger et de pouvoir » [21].

39Aujourd’hui, parler de l’élimination intestinale reste un sujet tabou. On n’en parle pas car on a honte. « La honte ne se dit pas, ne se montre pas, ne se représente pas » [22]. C’est en fait un sentiment moral, une sorte de culpabilité d’aborder un sujet tabou. Pour Erickson, « la honte est liée à l’impuissance et à la perte de contrôle de soi et à la tentative de la cacher » [23]. Ainsi, ne pas prendre en charge l’élimination intestinale des patients de façon systématique avec une logique préventive, revient à délaisser les intentions bienveillantes et à ne pas en envisager les conséquences. Pour Aristote, il faut rechercher en permanence un bien-être compassionnel : « L’éthique en matière de soin consiste à rechercher en permanence et au quotidien le bien agir compassionnel » [24].

40Les soignants doivent donc laisser de côté leurs jugements de valeur, pour se centrer sur la personne soignée, et écouter ce qu’elle a besoin d’exprimer, pour l’encourager, l’accompagner, la soutenir. « Kant n’accorde que peu d’intérêt pour des sentiments comme la pitié ou la sympathie lui préférant le respect, seul sentiment produit spontanément par la raison » [25].

41La raison des soignants dans la prise en charge de l’élimination intestinale, c’est avant tout le respect de la personne soignée dans sa dignité et son intégrité. Cependant, l’enquête a mis en évidence que la formation reçue par les soignants n’aide pas les professionnels à aller dans ce sens.

La formation reçue ne prépare pas les soignants au savoir-être nécessaire à cette prise en charge

42La plupart des répondants, c’est-à-dire 80 (n130), ayant participé à l’enquête disent avoir bénéficié d’une formation concernant la prise en charge de l’élimination intestinale. Ils expliquent que certaines difficultés sont induites par le manque de savoir-être des professionnels, comme la gêne à parler de ce besoin particulier. Car, pour eux, cette prise en charge nécessite tact et respect de l’individu mais leur formation ne les prépare pas à cette prise en charge complexe.

43Les savoirs et savoirs-êtres permettent d’acquérir des capacités relationnelles, d’écoute, de communication, et de respect de l’intimité et de la pudeur du malade. Comme le dit un répondant : « Savoir banaliser cette prise en charge afin que le malade ne souffre pas dans sa pudeur ».

44Il existe donc une grande lucidité de la part de ces soignants au sujet des capacités nécessaires pour une meilleure prise en charge des patients prenant en compte l’ensemble des besoins fondamentaux de la personne soignée dans une attitude de bienveillance. Comme le dit P. Ricœur : « L’éthique, c’est la visée de la vie bonne avec et pour les autres dans des institutions justes. » En effet, la formation permet aux professionnels d’acquérir deux aspects essentiels de la relation soignant-soigné : le savoir et le savoir-être.

45Le savoir englobe les connaissances médicales et psychosociales, il incite les soignants à être attentifs aux aspects sociaux et culturels propres aux patients. Ainsi le langage, base de la communication doit être adapté au mieux au malade en fonction de ses connaissances, de son stress, etc. Cette attitude empathique permet d’aider le patient à verbaliser ses problèmes auprès des soignants.

46Le savoir-être exige que les soignants réfléchissent seuls et en équipe pour répondre aux questions qu’ils se posent pour améliorer leurs capacités de relation et de communication.

47Comme nous l’avons déjà abordé, les résultats montrent qu’il existe des difficultés pour les soignés mais aussi pour les soignants à communiquer sur ce thème. Les professionnels ne se rendent pas toujours compte de l’importance de prévenir des signes avant-coureurs de pathologies beaucoup plus graves comme l’occlusion intestinale et donc d’interroger le patient. Les malades et les soignants sont gênés pour aborder ce sujet. Pourtant, ces problèmes de communication peuvent être corrigés en s’efforçant d’améliorer la qualité des échanges, en interrogeant mieux et plus longtemps le malade et en préservant une ambiance de confiance. Comme le dit Lawler : « la situation de prendre soin du corps d’autrui que connaissent les infirmières demeure non seulement totalement méconnue par rapport à ses exigences mais reste encore en marge de la formation et continue d’être ignorée » [26]. En effet, les différentes formations des professionnels qu’ils soient médecins, infirmiers, aides-soignants n’intègrent pas ces différents concepts. Les soignants doivent apprendre à gérer leur propre gêne, car comme nous l’avons déjà abordé, l’expérience ne signifie pas forcément pour le soignant moins de difficulté à prendre en charge l’élimination intestinale des patients hospitalisés. Comme le dit le Professeur Hervé « Les progrès de la médecine ont permis de mieux connaître l’homme, mais en oubliant tout l’aspect des sciences humaines et sociales » [27].

48Ainsi, développer des savoirs permet d’acquérir des connaissances solides en médecine comme la physiopathologie, ce qu’a démontré l’enquête, mais aussi permettre de disposer d’un savoir-être aidant les soignants dans leurs mécanismes intellectuels de réflexion, d’avoir des capacités d’écoute et de relation. « La formation des professionnels doit en plus des savoirs techniques et scientifiques, intégrer aussi les aspects psychologiques et spirituels » [28]. Comme le dit W. Hesbeen : « Entrer en intelligence avec l’autre c’est aussi tisser des liens et identifier ce qui est important pour une personne particulière » [29].

49Le Professeur B. Hoerni dans son ouvrage intitulé « les nouvelles alliances médicales » explique : « Les droits auxquels peuvent prétendre les patients sont à respecter d’autant plus que leur état d’affaiblissement physique ou mental les prive de moyens pour les faire respecter eux-mêmes » [30].

50L’ensemble des résultats de cette enquête nous a donc amenés a mieux comprendre pourquoi les soignants ont des difficultés dans la prise en charge de l’élimination intestinale des patients hospitalisés. Nous avons pu mettre en évidence quelques éléments qui ne sont probablement pas exhaustifs et qui montrent à quel point cette fonction entraîne chez les soignants un comportement peu éthique qui est, selon E. Lévinas, « Exigence permanente vis-à-vis d’autrui » [31].