1 Lorsque est évoqué le nécessaire soutien aux familles en sortie de maternité, on ne pense pas toujours à la technicienne de l’intervention sociale et familiale [258] (tisf) qui, pourtant, est la spécialiste de l’accompagnement à la parentalité au domicile et peut, de ce fait, jouer un rôle préventif essentiel. Encore mal connue des familles, elle l’est également des professionnels de santé, des acteurs du social et de la petite enfance, et des pouvoirs publics. Aussi, pour contribuer à une meilleure connaissance du rôle de cette professionnelle de première ligne au cœur du « quatrième trimestre de la grossesse [359] », nous avons choisi de partir des témoignages des acteurs concernés et de présenter dans un second temps quelques dispositifs existants qui permettent à la tisf d’accompagner dans de bonnes conditions la triade père-mère-nourrisson.

Les enjeux de l’accompagnement au quatrième trimestre de la grossesse

2 « Quand je suis aux côtés des familles durant cette période de grande vulnérabilité, mon expérience de tisf me permet de percevoir nettement les enjeux existants. Des liens ont commencé à se tisser entre les parents et le bébé bien au chaud dans le ventre de sa mère. Comment être sûr que ces liens vont perdurer et se consolider après la naissance ? Ce que je sais, c’est que des dispositifs d’accompagnement des familles en sortie de maternité existent et que, en tant que spécialiste du domicile et de la parentalité, il est légitime que j’y prenne part », explique Astrid.

3 Pour corroborer les interrogations de cette professionnelle, rappelons quelques chiffres : on estime qu’entre 10 et 15 % des femmes sont sujettes à une dépression du post-partum. De surcroît, la durée de séjour en maternité diminue. Ainsi, en raison d’une insuffisante préparation du retour à domicile, la Haute Autorité de Santé (has) avançait, en 2014, qu’en France, entre 15 et 30 % des femmes pouvaient rencontrer des difficultés relationnelles parents/nourrisson, avec les conséquences connues sur le développement de l’enfant.

Contribuer à la prévention de la dépression du post-partum

4 « Chez Madame G., je repère un manque de sommeil, un problème d’alimentation, une voix monocorde, une difficulté de concentration, un état de lenteur, de fatigue intense, ou à l’inverse, d’hyperactivité, des pleurs fréquents, une désorganisation ou une incapacité à prendre en charge les tâches quotidiennes au domicile, des plaintes somatiques, des douleurs fréquentes. Sur la relation mère-bébé, je repère sa difficulté à discerner les pleurs du bébé : le portage du bébé non adapté, la manipulation du bébé peu assurée, une crainte pour les soins (bains, changes, habillage ou déshabillage), une angoisse de se retrouver seule avec le bébé (le regard fuyant de la mère pour le bébé, le peu de stimulations », témoigne Lucie.

5 « L’intervention de Sabine, tisf, à mon domicile m’a beaucoup aidée à surmonter la difficulté éprouvée suite à la naissance de ma fille… En particulier, je suis heureuse d’avoir pu en parler et d’avoir dédramatisé cet épisode, d’avoir été rassurée concernant mon lien avec elle… Je pense que cette intervention a eu un rôle déterminant dans la “digestion” de mon épisode dépressif. Je suis très reconnaissante à Sabine pour son respect, sa douceur et la qualité de ses conseils », confie Madame T., maman de Sophie.

6 « On sort de plus en plus vite [de la maternité], ce n’est pas sans poser question. Il y a un joker extraordinaire : une professionnelle qui s’appelle la tisf. La tisf, c’est l’antidote contre l’isolement, l’isolement dans la réalité. Avoir une professionnelle qui vient à domicile deux demi-journées par semaine pour donner un coup de pouce, c’est un outil formidable […] et l’isolement et la dépression font malheureusement très bon ménage […]. Le bébé est livré sans mode d’emploi […]. Il faut accepter que ça puisse ne pas être facile parfois [460] », explique Michel Dugnat, pédopsychiatre.

Valoriser les compétences parentales et familiales : observer, comprendre, soutenir

7 « Oui, j’ai un rôle d’observation ; je prends le temps d’écouter ce que la maman dit ou ne dit pas à son bébé, je regarde ce qu’elle fait ou ne fait pas avec lui. Et en miroir, j’écoute le bébé, je le regarde. Je pressens l’inquiétude de la maman, les tensions du bébé. En parallèle, cette observation me permet de mieux travailler en lien avec la puéricultrice, la sage-femme, le pédopsychiatre et d’échanger sur la situation », analyse Fabienne.

8 « J’observe pour valoriser, transmettre et m’appuyer sur les petits détails d’une interaction entre la mère et le bébé. J’observe pour rassurer, pour accompagner et soutenir la relation », dit Véronique.

9 « Mon travail au quotidien consiste à repérer des éléments révélant une fragilité dans la relation mère-bébé. Cette compétence, indispensable dans mes relations de travail auprès des professionnels de santé, je l’ai acquise grâce à une formation complémentaire à l’observation active du lien mère/bébé que j’ai suivie dernièrement [561] », rapporte Manon.

10 « Très vite, Madame N. exprime un besoin d’écoute. C’est ma fonction première que d’être disponible, à l’écoute, et je lui dis. Parce qu’elle ne sait pas faire, ou tout du moins, c’est ce qu’elle exprime, je lui montre pour le bain du bébé, les mesures pour le biberon… Ensuite, je l’observe dans ce qu’elle fait elle-même, sans jugement, et lui donne des conseils au fur et à mesure. Je suis dans la transmission afin qu’elle retrouve une certaine autonomie », dit Soraya.

11 « Ma présence en tant que tisf peut s’avérer essentielle en période périnatale. Cette présence n’est pas là en remplacement mais en complément, pour mieux aider la famille, en tenant compte de ses compétences propres, en les valorisant et en les guidant », explique Christophe.

12 « Dès la première rencontre, j’explique à Madame B. pourquoi je suis là. On a très vite fait connaissance avec Madame B. et son bébé. Dès la deuxième intervention, elle m’appelle déjà par mon prénom. C’est bien la preuve que le courant passe entre nous. Mon travail consiste à participer aux tâches de la vie quotidienne ; ce qui m’aide à la mettre en confiance. Par exemple, je n’hésite pas à passer l’aspirateur, à m’occuper du linge, à m’investir dans la préparation des repas. Je lui montre certaines pratiques pour mieux s’organiser. Mon investissement dans les tâches du quotidien lui permet de souffler, de récupérer, et de passer plus de temps avec son bébé », témoigne Sandra.

13 « Il m’a semblé essentiel de vous expliquer comment, au travers des tâches du quotidien, j’ai axé mon accompagnement sur le prendre soin de Madame F., afin qu’à son tour elle prenne soin d’Alice et de Tom. Nous sommes là au cœur de ma mission de tisf. J’articule le faire au faire ensemble pour tendre vers le laisser faire, et ce, dans des engagements mutuels entre la famille et moi. Cette étape est primordiale pour asseoir la confiance », estime Aïcha.

14 « Le partage, valeur importante dans notre métier, est partout présent, aussi bien dans la réalisation des tâches du quotidien que dans la prise en charge du bébé, notamment dans les soins courants comme le change ou le bain. Il n’y a pas, d’un côté, la tisf qui « sait » ou « fait », et de l’autre, la famille qui « bénéficie de l’intervention », explique Manuela.

Du temps pour accompagner, être à l’écoute

15 « Un an d’accompagnement, à deux tisf, aura été nécessaire avec une maman adolescente qui nous renvoyait continuellement à la figure : “Je fais ce que je veux.” Finalement notre travail a porté ses fruits. Nous avons pu bâtir une alliance qui lui a permis de construire petit à petit des liens paisibles avec son bébé autour de l’alimentation, du bain, des soins du bébé… Nous l’avons accompagnée aux divers rendez-vous avec la sage-femme et au planning familial, mais également pour la scolarisation de son aîné de 2 ans et demi », raconte Carine.

16 « La durée d’intervention, plusieurs heures par semaine sur plusieurs mois, aura permis d’instaurer une confiance mutuelle et surtout, pour Madame H., de prendre confiance en elle et en ses capacités. C’est un atout formidable que ce “temps long” qui rend mon travail complémentaire à celui des autres travailleurs sociaux et des autres professionnels de santé, qui n’ont pas toujours cette chance de travailler sur la durée », rapporte Marie-Claire.

17 « Ce temps long, c’est le temps du domicile, de l’intimité. C’est celui qui permet de prendre le temps dans cette période si particulière de la périnatalité : celui de la découverte du bébé, de l’observation, mais aussi celui de prendre soin de soi – se reposer, se doucher, manger équilibré… –, le temps de devenir parents », nous dit Christelle.

18 « J’ai lu un texte écrit par Nicole Simon-Bogaers [662] : “Nous avons la conviction que nous devons garder une grande humilité quand nous rencontrons les familles, car chacune d’entre elles a des ressources et des compétences uniques que nous allons peut-être aider à potentialiser mais que nous abîmerions certainement si nous voulions aller trop vite ou influencer à tout prix.” En tant que tisf, cette pensée me correspond bien », affirme Anna.

Favoriser le lien mère/bébé

19 « Donner du sens à ce que j’observe dans le lien mère/bébé, c’est ce qui me permet d’ajuster mon travail, de répondre aux questions de la maman et de réfléchir avec elle sur ce qui a pu être perturbateur : des pleurs du bébé, une séparation difficile à supporter, l’isolement ou le sentiment de solitude…, et bien sûr, ce qui est au cœur de ma mission : lui proposer des solutions concrètes pour apaiser ses craintes, par exemple, en l’aidant à s’inscrire dans des activités collectives de quartier, à rencontrer d’autres femmes dans des groupes de parents », explique Sandra.

20 « J’observe que Madame J. a besoin d’être rassurée dans la prise en charge de son nourrisson. Je l’oriente vers l’unité mère-bébé, structure de soin avec laquelle j’ai la chance d’être en lien. Cette structure peut être mobilisée afin de travailler les troubles du lien, les difficultés psychiques de la mère, voire du père, ou les pathologies de l’enfant », déclare Carinne.

21 « L’intervention de Carole, tisf, m’a aidée à construire le lien avec mon fils. Son aide dans les tâches ménagères m’a permis d’être pleinement présente pour lui. Elle m’a également beaucoup apporté en me livrant ses conseils pour m’occuper de lui : sur la prise des biberons, l’endormissement, les pleurs… Mais elle m’a également beaucoup aidée en prenant le relais avec mon fils pour me permettre de me reposer et de reprendre des forces. Sa présence, sa bienveillance ont été très bénéfiques pour notre famille… Aujourd’hui, nous sommes une famille prête pour cette nouvelle vie. Elle m’a également permis de me sentir moins seule à la maison pendant cette période critique. J’ai pu voir petit à petit les liens qui se créaient avec mon fils, et elle a pu m’encourager dans cette prise de conscience de devenir maman. Aujourd’hui, je me sens pleinement maman », témoigne Madame F., maman de Jules.

22 « La tisf n’est pas là pour imposer des façons de faire, ni des postures éducatives, ni des styles de vie ; mais par la confiance et la proximité dans la réalisation des actes de la vie quotidienne, elle va pouvoir instaurer une relation de confiance qu’elle construit sur la base d’une véritable empathie. Cette posture est d’autant plus indispensable dans les interventions en périnatalité qu’il s’agit d’accompagner la mère dans la (re)construction des liens avec son nouveau-né [763]. »

Passer le relais

23 « Au vu du diagnostic, après six mois d’intervention, Madame et Monsieur D., et les enfants, n’ont plus besoin de mon soutien. Cela ne veut pas dire que tout est réglé mais il faut passer la main et prendre le temps d’accompagner la famille vers d’autres dispositifs adaptés à leurs besoins », considère Christophe.

24 « En général, dès le début de l’intervention, l’évaluation du temps et de la période d’intervention sont définies. J’anticipe la suite de l’intervention avec la famille, par exemple en l’aidant à trouver un mode de garde. Une évaluation avec la famille et les partenaires est indispensable », estime Sandra.

La préparation des interventions des tisf en amont du quatrième trimestre de la grossesse

25 L’accompagnement au domicile des familles en postnatal se construit en amont de l’intervention, dans le cadre de dispositifs nationaux. Des expériences locales existent également.

Conclusion

41 Il est donc essentiel de pouvoir prévenir les risques liés au quatrième trimestre de la grossesse, période charnière, tant pour les parents que pour le bébé. La tisf a incontestablement des atouts pour y contribuer, mais de nombreux freins existent qui ne facilitent pas la prise en charge des familles, notamment :

42 – une information très insuffisante adressée aux familles. Ainsi, celle délivrée par le conseiller de l’assurance maladie dans le cadre du dispositif « Prado maternité » est actuellement inopérante car transmise de manière approximative quelques heures après l’accouchement, alors que la maman n’est pas toujours en état d’intégrer cette information ;

43 – un manque de tisf. Serons-nous capables d’attirer les jeunes générations vers ce métier dans les années à venir ?

44 – une grande difficulté à approcher les parents en situation de dépression du post-partum, maladie encore taboue car, d’une part, le parent est censé aimer son bébé tout de suite, il a honte de son état, évite d’exprimer ses difficultés et s’isole, et d’autre part, parce que la société nie cette maladie et les conséquences sur le développement de l’enfant, ce qui n’aide pas les pouvoirs publics à construire les bons dispositifs ;

45 – encore trop de tisf n’ont pas reçu de formation complémentaire, en particulier sur l’observation fine des relations mère-père-bébé, pourtant indispensable dans le cadre de la prévention des troubles relationnels parents-bébé [965] ;

46 – un reste à charge des parents se révèle absolument dissuasif, en particulier pour les femmes confrontées à l’anxiété et à la dépression du post-partum, les plus isolées. La participation financière exigée aux familles est d’ailleurs le principal motif de refus de se faire aider par une tisf. La création d’une prestation familiale légale « périnatalité », que nous appelons de nos vœux, permettrait de mieux répondre aux familles les plus fragiles par la reconnaissance de l’action des tisf en un véritable droit universel.