Introduction

15Mon but dans cette étude est de repérer dans les écrits existants ce qui va dans le sens de l’élaboration d’un savoir infirmier ou les prémisses des sciences infirmières qui n’oseraient pas encore s’appeler ainsi mais qui en auraient déjà l’ambition…

16Quels sont les critères qui permettent de définir une science ?

17En référence au modèle des sciences de l’éducation, défini par H. Peyronie [4]: les critères permettant de caractériser une science sont les suivants [5]: « l’identité épistémologique est très liée à sa reconnaissance institutionnelle »; aussi une discipline est identifiée par l’existence d’enseignants-chercheurs propres à la discipline, un cursus universitaire spécifique et des diplômes nationaux, l’existence et la reconnaissance d’organismes de recherche, la publication des revues spécifiques à la discipline, l’existence d’associations et d’instances au niveau de l’académie, des réseaux d’échanges sur le plan national et international, le lien avec une discipline de l’enseignement secondaire.

18Cette étude porte sur des recherches infirmières publiées par l’ARSI, de 1985 à nos jours (décembre 2009).

19Si la recherche [6] est : « l’ensemble des travaux ayant pour objet la découverte de connaissances nouvelles dans le domaine scientifique, littéraire ou artistique », elle a pour finalité de produire des connaissances vérifiées, de permettre à la discipline et à la profession de se développer, de construire les sciences infirmières [7]… et de guider les pratiques des soins infirmiers.

Analyse de documents

20Les publications de l’ARSI sous la dénomination « Recherche en soins infirmiers » sont éditées depuis juin 1985; quatre numéros sont diffusés régulièrement par abonnement annuel.

21Le sommaire est le plus souvent présenté ainsi [8] :

• éditorial sur un thème d’actualité (une à deux pages),
• rencontre,
• méthodologie (une approche méthodologique, un apport conceptuel),
• recherche,
• variation,
• conférence de consensus (recommandations de l’ANAES [9], de la FHF [10]…).

• années de publication,
• auteurs, professions, origines géographiques,
• intitulé de la recherche, mots clés et/ou références (courants, auteurs),
• cadres de la recherche, commande d’un établissement, projet de recherche subventionné, projet de service, formations professionnelles ou universitaires…

Origines des publications de recherches

Périodes de publication juin 85 sept. 90 sept. 95 sept. 00 sept. 05 Pays d’origine juin 90 juin 95 juin 00 juin 05 déc. 08 Total France 22 23 27 14 17 103 Belgique 5 1 1 7 Suisse 2 3 8 7 20 Québec 1 5 15 7 28 Autres pays 1 1 3 5 Recherche franco québécoise 1 1 TOTAL 22 31 37 39 35 164

Origines des publications de recherches

Résultats et commentaires

22Années et origines des publications

23164 recherches ont été publiées en 22,5 années, un découpage est proposé en 6 périodes. (5 périodes de 5 ans, 1 période de 2 ans 1/2).

24Commentaires :

25Sur un plan quantitatif, le nombre de recherches publiées augmente sensiblement si l’on compare les années 2000-2005 aux cinq premières années (1985-1990): de 22 à 39, augmentation de 81 %. De septembre 2005 à décembre 2008, la fréquence de publication des recherches est multipliée par 2.

26Les recherches publiées par des professionnels de santé français représentent 62,8 % du total des recherches. (cf tableau ci-dessus)

27Remarques :

28Au Québec, la recherche infirmière est développée au sein des universités en sciences infirmières depuis les années 1980 ; un cursus universitaire existe également en Suisse.

29De plus, l’ARSI reste la seule publication francophone dans le domaine des soins infirmiers ; les chercheurs québécois publient en français mais aussi dans les revues anglophones.

L’origine géographique des auteurs

35cf. tableau ci-dessous

36La composition des équipes est variable, elle est aussi spécifique du pays d’origine. Les équipes françaises sont pour la plupart des équipes hospitalières pluridisciplinaires dirigées par un médecin, un cadre supérieur… ou des équipes collaborant avec un universitaire (sociologue…)

37Les équipes québécoises sont constituées de professeurs en sciences infirmières, assurant leur mission de recherche dans des instituts et associées le plus souvent avec des infirmières diplômées universitaires (maîtrise ou doctorat) exerçant dans différents secteurs de soins (personnes âgées, institut de réadaptation, santé communautaire…).

38Des enseignants en soins infirmiers, des équipes chargées de recherche pour les hôpitaux, constituent les équipes suisses, auteurs des publications.

Le cadre de la recherche

39Formations professionnelles : diplôme d’infirmier, diplôme de cadre, diplôme spécialisé… ;

40Formations universitaires : licence, maîtrise, DEA, doctorat… (discipline, pays d’origine) ;

41Projets de services, études subventionnées par des organismes divers (publics ou privés) cf tableaux page 89

42Commentaires:

4376 recherches sur les 164 dénombrées, soit 46 % sont menées dans un domaine précisé (diplôme professionnel ou diplôme universitaire).

• diplômes professionnels : 31
• diplômes universitaires dont le 3^ème cycle : 45 dont 9 diplômes de 3^ème cycle (7 en France).

Les recherches conduites dans le cadre de projets de service, d’établissements, les recherches subventionnées représentent 22,5 %.

44Les recherches menées par les équipes sont parfois subventionnées, pratiques courantes au Québec qui font leur apparition en France ces dernières années (financement par des fonds publics ou des laboratoires privés).

45Dans un second temps, à partir des titres des recherches, des mots-clés définis ou auteurs de référence, du champ disciplinaire dans lequel a été rédigée la recherche, j’ai établi un lien avec les sciences infirmières l’analyse est effectuée dans le but de déterminer à quelles sciences sont apparentées les recherches publiées ?

Origines géographique des auteurs

Auteurs Pays Total Total/professions Cadre de santé France 39 Liban 1 40 Directeurs des Soins France 5 5 France 19 Formateurs Québec 4 Belgique 1 26 Suisse 2 Cadres supérieurs France 7 Belgique 1 8 France 6 Infirmiers Suisse 2 10 Québec 2 Autres professionnels France 2 Suisse 2 4 France 27 Belgique 5 Equipe Suisse 14 71 Québec 22 Autres 4 total 164 164

Origines géographique des auteurs

Evolution de la formation des auteurs

Formations professionnelles 85-90 90-95 95-00 00-05 05-08 Total et/ou universitaires Formation cadre de santé 5 6 6 4 4 25 DE, diplôme IFSI 1 2 1 4 Diplôme de spécialisation (bloc) 1 1 Licence ou Maîtrise Sciences de l’Education Sciences de gestion, sciences de la vie … 6 8 13 2 31 Sciences infirmières 2 1 2 2 5 Master, DESS, DEA psychologie, gestion, sciences de l’éducation 3 1 1 1 6 Doctorat 1 1 Diplôme EHESP 1 1 Doctorat en Sciences Infirmières Québec 2 2 Total : formation prof et universitaires/périodes 11 16 17 23 9 76

Evolution de la formation des auteurs

Cadre où les recherches ont été conduites

Recherche et/ou projets de services 85-90 90-95 95-00 00-05 05-08 Total Recherche action, projet d’établissement Etudes subventionnées : qualité des soins, 2 6 7 5 17 37 évaluation des pratiques… Etudes dont le cadre n’est pas précisé 9 dans les écrits 9 9 13 11 51 Total des études de services/périodes 11 15 20 16 26 88

Cadre où les recherches ont été conduites

46Quelles sont les dominantes thématiques des recherches ?

47En référence aux disciplines reconnues, les thèmes des recherches publiées ont été classés en prenant appui sur les mots-clés cités par l’auteur, ses références: auteurs, théories, concepts et sur le type de diplôme préparé.

48De nombreuses recherches concernent plusieurs disciplines, elles figurent dans une colonne supplémentaire.

49Les dénominations utilisées dans les pays francophones, telles que sciences infirmières au Québec et sciences hospitalières en Suisse et en Belgique, ont été respectées.

50Les disciplines retenues sont les suivantes :

• psychologie, psychologie clinique, psychologie sociale, anthropologie, sciences de la communication…,
• sociologie, sociologie des organisations (management), sociologie du travail, sociologie des professions…,
• santé publique : éducation à la santé, éducation thérapeutique, épidémiologie,
• économie de la santé ; gestion,
• sciences de l’éducation : formation, pratiques pédagogiques, alternance, formation continue,
• sciences infirmières : Québec,
• sciences hospitalières : Belgique et Suisse.

En référence aux champs disciplinaires, les données ont été classées, en voici quelques extraits:

51Commentaires :

52Sur l’ensemble des recherches publiées :

• 40 recherches sont ciblées sur des thèmes de psychologie, anthropologie appliquée aux soins infirmiers ; les thématiques sont:
  • information et communication avec le patient et la famille : en pré-opératoire, en réanimation, la sortie du coma, le futur greffé, la place des familles à l’hôpital,
  • relation soignants-soignés : médiation, le corps, le toucher, la place des bénévoles,
  • questions éthiques dans les soins infirmiers ; l’accompagnement des personnes en fin de vie, accompagnement des familles, les rites de passage,
  • représentations de la maladie ; phénomènes psychosomatiques, représentations de l’allaitement, mise en mots de la pratique, mythes et croyances pendant la grossesse,
  • vécu des patients: patients porteurs de pathologies chroniques: hypertension, anxiété, douleur, souffrance,
  • les patients adolescents,
  • le travail en gériatrie: les motivations du personnel; les soins aux personnes âgées : personnes âgées démentes, facteurs psychosociaux associés aux psychotropes.

Thématique de recherche

Champs Psychologie, anthropologie, sciences Autres disciplines disciplinaires de la communication (exemples) contexte de référence Psychologie Communication avec le blessé inconscient Réanimation Ethique : de la réflexion à la pratique infirmière Philosophie Psychologie Familles et personnes en fin de vie Sociologie clinique, de la famille Psychologie Perception de la douleur post-opératoire : Recherche sociale, stigmate pour les opérés clinique Anthropologie Les personnes âgées atteintes de démences Gériatrie Sciences Géronto-psychiatrie de la communication Diagnostic infirmier de « détresse spirituelle » Sciences infirmières Accompagner une personne atteinte de la maladie d’Alzeimer : aspects spécifiques du deuil des aidants naturels Soins palliatifs et pistes de soutien Clinique

Thématique de recherche

53Commentaires:

• 30 recherches portent sur la sociologie, la psychologie sociale…
  • représentations sociales: fonction de cadre, infirmière spécialisée,

Thématique de recherche

Champs Sociologie (exemples) Autres disciplines disciplinaires contexte de référence Sociologie Les longs jours des longs séjours Gériatrie Sociologie des Usure professionnelle : risque pour l’infirmière Santé publique organisations, Revenir à la maison après l’accouchement Sociologie Normes de qualité d’organisation dans les unités de soins Psychosociologie du travail Les « sans domicile fixe» aux urgences Santé publique Sociologie des professions Impact du soin éducatif en réseau chez la personne atteinte Santé publique d’insuffisance cardiaque chronique Le rapport d’étonnement, nouvel outil de management dans les établissements de santé ? La consultation infirmière, un pas vers l’autonomie professionnelle Clinique

Thématique de recherche

54équipe: intégration de nouveaux personnels, usure professionnelle, motivations des équipes, engagement des cadres, collaborations infirmière-médecin, soignants et bénévoles,

55le patient, soin éducatif,

56profession: valorisation de la profession, cadre économique de la profession infirmière, polyvalence et spécialité,

57méthodologie et organisation du travail : démarche de soin, protocoles de soins, normes de qualité, étude de la charge de travail, projet de soins, consultation infirmière,

58secteurs de soins: services de longs séjours, projet en psychiatrie, soins à domicile, retour à domicile, SDF aux urgences.

59Commentaires:

• 29 recherches traitent de questions de santé publique :
  • politique de santé : organisation du service de soins, besoins sanitaires et qualité des systèmes de santé, évaluation de la qualité des soins (assurance qualité), procédures et processus qualité, qualité de vie (en psychiatrie, cancérologie…) organisation d’un pool,
  • prévention des risques: escarres, infection urinaire, en pré-opératoire, violence, circuit du médicament,
  • éducation à la santé, éducation thérapeutique : rééducation et réadaptation fonctionnelle : cardiologie, évaluation thérapeutique des patients (thérapeutiques…), adolescence,
  • économie de la santé (7) : étude sur les dispositifs : cathéters, chambres implantables, thérapeutiques (traitement des escarres, médicaments), effet de la nutrition, impact de la recherche,
  • capacité de la personne à participer au recueil de données.

Commentaires :

• 26 recherches relèvent des sciences de l’éducation :
  • profil des étudiantes infirmières, identité des étudiantes,
  • formation en soins infirmiers : alternance, retours de stages,
  • pratiques pédagogiques: options pédagogiques, formation et projet professionnel de l’étudiant, apprentissages en stage, rôle de l’infirmière référente, suivi pédagogique, mémoires de fin d’études, évaluation sommative, apprentissage par l’erreur, construction des compétences, apprentissage à distance,
  • recherche clinique en soins infirmiers: analyse de la formation de spécialiste clinique, formation à la recherche, sciences infirmières,
  • formation continue des professionnels de santé,
  • validation des acquis de l’expérience; organisation productrice de compétences.

Thématique de recherche

Champs Santé publiques, prévention, Autres disciplines disciplinaires éducation à la santé (exemples) contexte de référence Santé publique Rééducation fonctionnelle des patients cardiaques Sciences médicales Prévention Recherche action : les escarres Education Etude sur les soins aux patients porteurs de cathéters à la santé Education Etude de la qualité de vie des patients psychotiques Santé mentale Thérapeutique en hôpital de jour Epidémiologie Evaluation de la qualité de vie des laryngectomisés Psychologie cancérologie Prévalence de la violence rapportée par les patients Psychosociologie consultant un service d’urgence Circuit du médicament et pratiques infirmières : évaluation Evaluation des pratiques dans un hôpital des armées en 2006 infirmières Soins esthétiques aux personnes âgées dans la réhabilitation Gériatrie hospitalière Economie de Recherche en soins infirmiers : point de vue de l’économiste Sociologie la santé La qualité à l’hôpital : point de vue des patients Psychosociologie Situations d’urgences médico-sociales : besoins sanitaires et qualité des systèmes de santé

Thématique de recherche

Thématique de recherche

Champs Pédagogie (exemples) Autres disciplines disciplinaires contexte de reference Sciences Suivi pédagogique : conception de la relation étudiant- Sociologie des professions de l’éducation formateur Formation Travail réel en alternance : formation initiale et continue des personnels soignants Pratiques Recherche clinique en soins infirmiers : enseignement pédagogiques et pratiques Alternance L’infirmière référente : positionnement dans la pratique d’encadrement Formation Formons-nous réellement à la recherche dans les écoles Science de la santé continue des soins infirmiers (Suisse) … Les savoirs, quelle utilisation dans le travail de fin d’études des étudiants ?

Thématique de recherche

60Commentaires :

61Les sciences infirmières et les sciences hospitalières : ces deux autres catégories sont institutionnalisées dans leur pays d’origine (Québec et Suisse), aussi les recherches menées sont-elles rattachées à ces disciplines. Toutefois, certaines recherches québécoises et suisses ont été classées, en référence aux mots-clés, dans d’autres disciplines.

• Sciences infirmières: 28 recherches :
  • qualité de vie des personnes (réanimation),
  • éducation à la santé, comportements de santé: problème coronarien, fatigue, migraine, maladie chronique, en post opératoire, information des familles, perception de la qualité de vie,
  • patients et familles : rôle des anciens patients ; maintien de l’autonomie à domicile, toucher affectif, rôle des parents,
  • droits des familles, relogement en centre d’hébergement,
  • différents modes de prestations : population d’adolescentes,
  • activité infirmière, pratiques avancées en psychiatrie, soin infirmier en réadaptation,
• Sciences hospitalières : 4 recherches :
  • expérience de la maladie,
  • gestion de la douleur…

… Aux sciences infirmières

66Rappel des critères :

• reconnaissance institutionnelle ;
• cursus universitaire spécifique ;
• recherche;
• existence et reconnaissance d’organismes de recherche;
• publication de revues spécifiques ;
• existence d’associations et d’instances ;
• réseaux d’échanges sur le plan national et international ;
• lien avec une discipline de l’enseignement secondaire.

• Cette « discipline » (nous en discutons sa réalité en tant que telle) est traduite dans la pratique professionnelle par « soins infirmiers ».

67Les soins infirmiers ne constituent pas encore une discipline universitaire :

68On ne peut pas parler d’« enseignants-chercheurs » au sens strict du terme. Un corps d’enseignants existe, ce sont des formateurs, cadres de santé issus de la filière infirmière.

69La formation des formateurs et formatrices, qui assurent l’organisation de la formation, le suivi pédagogique, l’enseignement clinique en collaboration avec les infirmiers et infirmières des services de soins, à l’IFCS ne présente pas de spécificités par rapport à leurs collègues cadres de proximité. Seul le contenu de leurs travaux réalisés pendant la formation les conduit à travailler sur des questions liées à la formation.

70Cependant, depuis quelques mois, l’EHESP recrute des enseignants-chercheurs en sciences infirmières. Le diplôme délivré aux étudiants en fin de cursus est un diplôme national reconnu à BAC +2. Il n’existe pas de cursus universitaire en sciences infirmières; à ce jour, seuls deux IFSI ont contractualisé des licences avec des universités.

71Les travaux initiés pour l’intégration de la formation infirmière dans la réforme LMD sont en cours au ministère de la santé.

72Les écrits : revues et ouvrages professionnels :

73Ils fondent la légitimité et le statut de la profession. Aujourd’hui les revues et ouvrages professionnels publiés par les maisons d’éditions et les associations sont nombreux.

74Internet donne également accès à de multiples sites diffusant des informations d’ordre professionnel, soit dans un registre généraliste, soit dans des registres spécialisés.

75Les comités de rédaction et les comités scientifiques des maisons d’éditions ont intégré des cadres de santé, des directeurs de soins, des infirmières…. dans leurs équipes (souvent complétées par un universitaire).

76Les rédactions font de plus en plus appel à des professionnels de santé en tant qu’auteurs.

77En ce qui concerne la reconnaissance scientifique de ces publications, l’ARSI est reconnue comme promouvant avec rigueur et engagement la recherche en soins à travers ses différentes activités.

78Académie des sciences infirmières:

79elle vient d’être créée par les associations professionnelles membres du Groupement d’intérêt professionnel en soins infirmiers (GIPSI). Ses projets recouvrent entre autres le développement de la recherche infirmière, l’évaluation des pratiques professionnelles.

80Les associations professionnelles

81Une liste établie sur Internet fait apparaître environ 100 associations généralistes ou spécialisées, nationales ou régionales sans compter les associations d’étudiants-es infirmiers-ères.

82La loi a créé l’Ordre infirmier en décembre 2006. Sa présidente est connue depuis quelques jours. Prochainement, l’Ordre va devoir se positionner sur les grands sujets d’actualité.

83Des réseaux d’échanges

84Ils existent sur le plan national. Des congrès, des journées d’études, sont organisés annuellement, ouverts à un large public plus large, et permettent rencontres, échanges et débats.

85Les réseaux internationaux: le Conseil international des infirmières (CII) a été créé en 1899 par les infirmières anglo-saxonnes. Aujourd’hui, le siège du CII est à Genève, mais la présence francophone est limitée, les infirmières anglo-saxonnes y restent très engagées.

86Les activités internationales sont aussi le fait d’associations dont les missions sont ciblées dans des domaines très spécifiques tel que la création de la NANDA (North Américan Nursing Diagnoses Association…) créée en 1982 [11]. L’AFEDI, association francophone européenne de diagnostic, intervention et résultat infirmier créée en 1991 assure le relais dans les pays francophones.

87L’association FINE [12] Europe, créée en 1995, regroupe des formateurs des communautés francophone et germanophone, sa mission est de « promouvoir le développement permanent de la qualité de la formation en soins infirmiers ».

…Conclusion

88La fondation de recherche en sciences infirmières du Québec [13] (FRESIQ) soutient que la recherche contribue à la qualité des soins.

89La recherche prend appui sur les expériences cliniques et vient développer connaissances spécifiques des soins infirmiers permettant alors d’améliorer les pratiques infirmières.

90Les buts dégagés par les infirmiers investis dans la recherche sont de promouvoir et maintenir la santé, de prévenir la maladie, d’assurer le bien-être de la personne en renforçant son autonomie et ses capacités d’adaptation… Cette liste n’est pas exhaustive.

91Ne retrouve-t-on pas dans ces quelques lignes les thèmes des recherches publiées par l’ARSI, en même temps que les principes établis par F. Nightingale à la fin du XIX^ème siècle… ?

92La naissance des « sciences infirmières » est-elle l’ultime moyen de valoriser et de légitimer la profession infirmière en France ?

93C’est aux acteurs de la profession d’élever leurs connaissances plurielles et leurs savoirs isssus de l’expérience au rang de sciences.

94Selon B. Charlot [14], alors qu’il évoque les sciences de l’éducation, l’objet des sciences infirmières serait « de construire ses finalités, ses pratiques et ses savoirs ».

95Drevet, Sion et Journiac caractérisent ainsi, la recherche [15] infirmière:

• avoir un niveau général élevé;
• s’ouvrir vers d’autres sciences afin de contribuer à un domaine interdisciplinaire,
• être en contact avec le terrain, associant ainsi chercheurs et praticiens, afin de valoriser la clinique infirmière ;
• prendre appui sur une rigueur méthodologique ;
• Poser les bases d’une réflexion épistémologique et déontologique.

96D. Letourneau, infirmier et maître de conférence [16], développe l’idée qu’une profession se construit sur un savoir spécifique, qui permet la marche vers la professionnalisation, savoir qui repose avant tout sur la recherche.

97Les soins infirmiers s’ouvrent vers d’autres sciences et d’autres professions. Cette étude montre que les sciences humaines occupent une place privilégiée dans les recherches effectuées par les professionnels de santé, quels que soient leur fonction et leur pays d’origine. Cela permet de tisser un lien étroit entre formation infirmière et formation en sciences humaines.

98Les sciences infirmières se développeront en France à l’image des autres pays dans un contexte universitaire, nourries de sciences humaines associées aux motivations des professionnels de santé. C’est aux infirmiers de contribuer à la production de nouveaux savoirs, non seulement liés à l’évolution des techniques médicales mais relevant aussi de pratiques interdisciplinaires, associant des équipes de travail, des équipes de recherche afin de contribuer à faire évoluer les connaissances infirmières.

99Cette évolution potentielle de la formation infirmière s’inscrit dans le cadre de la qualité de soins c’est-à-dire des connaissances nouvelles, des pratiques réactualisées, innovantes dont la finalité est la promotion de la santé et la qualité de vie des personnes.