Groupalité et supervision d’équipe

39 Nous mentionnons ici les interventions dans des équipes même si l’importance des processus de groupes est déjà ici classiquement bien reconnue. Les crises institutionnelles, les conflits d’équipe, les dérégulations sont ainsi mis sur le compte de dysfonctionnements groupaux qui aboutissent à l’indifférenciation, à la confusion des tâches, places, rôles et statuts de chacun. Si l’on ne peut que globalement souscrire à l’existence de tels faits, les interprétations divergent quant à leur sens. La double étiologie sociale et psychique est une référence pour de nombreux auteurs. L’hypothèse « généralisée » de la groupalité psychique s’inscrit au contraire uniquement dans le champ de la réalité psychique. Elle nous paraît être plus en congruence avec notre propre pratique, mais elle suppose une conversion, une traduction, des différentes notions psychosociales dans ce seul registre.

40 Le niveau institutionnel doit être considéré comme une complexification du niveau groupal (Mellier, 2000). Si l’individu appareille sa propre psyché en constituant avec d’autres un groupe, en institution il faut considérer que ses multiples « appareillages » dépendent de l’histoire des liens institués dans cette institution. Ainsi, en équipe, l’hypothèse de la groupalité du psychisme permet bien sûr d’envisager celle-ci comme un groupe de travail, comme un appareil psychique groupal centré sur une tâche, comme un groupe surdéterminé par son cadre institutionnel, avec les pactes, alliances et contrats que cela implique, mais cette hypothèse désigne tout sujet comme participant pour une part à ce fonctionnement.

41 Périodiquement, depuis une dizaine d’années, l’équipe d’un hôpital de jour a à faire face au départ d’un de ses membres pour la rentrée scolaire. Généralement, les raisons sont communément admises, départ à la retraite, formation, promotion ou projet personnel, mais la rentrée a été parfois appréhendée comme un véritable « séisme ».

42 Cette répétition pourrait être interprétée en termes de processus groupaux, d’autant plus que les conflits se cristallisent souvent autour d’une même fonction dans l’équipe, la surveillante. Le médecin directeur assure une place importante dans cette équipe, il semble assurer un rôle bienveillant pour l’équipe infirmière tout en défendant cette structure et son projet contre des menaces bien réelles provenant de l’institution centrale. N’y a-t-il pas finalement une sorte de collusion dans ce groupe qui aboutit à s’en prendre au chaînon intermédiaire, la surveillante, pour ne pas attaquer le « père » médecin qui cumule également une bienveillance toute maternelle ? Ce scénario, grossièrement croqué ici, est plausible et il nous a servi de mode de compréhension pour certains problèmes amenés en supervision d’équipe, mais il n’est pas assez pertinent car il ne tient pas suffisamment compte de l’histoire de cette structure, de l’évolution de ses pratiques et des expériences avec les enfants.

43 Cette répétition pourrait être interprétée en termes institutionnels. Cette structure est issue d’une période héroïque, elle fait référence dans la région et ce passé n’est pas sans effets récurrents lors des réunions d’équipes. Chaque départ d’une personne de l’équipe semble vécu comme une trahison ; l’équipe n’a-t-elle pas été réunie autour du même dévouement pour les enfants ? Les conflits qui surgissent entre les personnes pourraient être caricaturalement imagés comme un conflit entre ceux qui détiendraient « l’orthodoxie » et les nouveaux, le médecin essayant chaque fois d’être un conciliateur pour ne pas l’exacerber. Il s’agirait ainsi d’un conflit de « génération », cette équipe n’arrivant pas à faire le deuil d’un fonctionnement passé pour accepter les nouvelles conditions d’accueil des enfants. Ce type de conflit est également bien souvent repéré et somme toute classique dans toute dynamique institutionnelle.

44 Chaque participant de l’équipe, ancien ou nouveau, est concerné par le premier type groupal de problème, celui de la répartition des places et des rôles dans l’équipe, et est traversé par ces enjeux historiques profondément institutionnels. Les expériences qui se transmettent entre les personnes de cette équipe, entre les anciens et les nouveaux, les expériences qui se créent quotidiennement à l’occasion de problèmes actuels avec un enfant et sa mère par exemple, toutes ces expériences participent pour une part à l’expérience singulière de chaque psyché individuelle et pour une part aux expériences communes qui façonnent cette équipe. L’hiatus vécu entre part personnelle et part professionnelle est souvent mis en avant, il alimente les conflits. Les disjonctions au sein même des expériences communes sont également objets de tensions, comme nous l’avons vu. L’enjeu dans le travail d’équipe résiderait dans le maillage de ces expériences de part et d’autre. La réflexion clinique autour de situations actuelles qui réunissent de fait sur un pied d’égalité l’ensemble des participants nous semble propre à créer un nouveau « tissu » institutionnel car se trouvent remis sur le chantier les liens institués propres à cette équipe. La tâche est cependant rude, les enfants souffrant d’autisme ou de psychose amenant avec eux confusion, terreur et parties clivées de leur monde, de leur corps ou de leurs parents.

45 L’appréhension du départ de membres de l’équipe ne peut pas être seulement interprétée en termes groupal ou institutionnel, elle est aussi alimentée par ce qui n’arrive pas à être contenu dans le quotidien des expériences de soin. Elle en constitue un dérivatif, peut-être tout à fait nécessaire.

46 L’hypothèse de la groupalité de la psyché permettrait d’allier simultanément les différentes voies interprétatives qui concernent le sujet dans ses liens intimes par rapport à sa pratique, par rapport à son groupe d’appartenance, l’équipe, et par rapport à l’institution où il travaille.

Groupalité et groupe thérapeutique à médiation

47 Les groupes à médiation sont d’abord centrés sur les processus que peuvent engendrer les médiations. Jeux, activités ludiques, contes, marionnettes, théâtre, photos, expériences avec la vidéo, écriture, musique, sculpture, collage, etc., peuvent devenir des moyens d’expression et de création pour des enfants, des adolescents ou des adultes. La visée de processus artistiques est renforcée par la coprésence d’un professionnel (artiste, photographe, comédien, etc.) ; il a une fonction de leader et apporte une stabilité et un sens au groupe que les soignants ne peuvent porter à eux seuls. Les relations entre les personnes du groupe sont la condition du travail de production « artistique » du groupe mais elles peuvent devenir un frein, voire un évitement de la tâche centrale.

48 Différentes pratiques et conceptions des groupes à médiation sont possibles. Nous mettrons l’accent ici sur l’intérêt de les considérer comme autant de possibilités de ranimer, développer ou maintenir un fonctionnement groupal, plutôt lié à la sensorialité, pour des sujets gravement en souffrance dans leurs identités relationnelles. Nous pensons à la fonction jouée par des groupes thérapeutiques à médiation avec des adultes psychotiques au sein de cattp  [5].

49 Joseph participe à un groupe de peinture. Même s’il semble intéressé par l’objectif du groupe, il critique systématiquement l’animateur, rivalise avec lui et l’entraîne dans des discussions où, tout compte fait, il ne se met plus au travail avec la matière proposée, la peinture. Dans un autre groupe, Gabrielle s’est collée à une femme plus âgée, elle semble « pomper » son identité et cherche des rapprochés affectifs à l’image vraisemblablement de ce qu’elle connaît avec sa mère. Jusqu’où peut-elle aller sans mettre en danger l’espace nécessaire que chacun doit avoir pour se mettre au travail avec la médiation ? Gisèle, une infirmière assez interventionniste, va beaucoup au-devant des patients, la relation de stimulation et de soutien qu’elle a nouée avec un patient semble maintenant l’enfermer, celui-ci n’arrêtant pas maintenant de la réclamer. Jusqu’où les relations de soutien aux patients peuvent-elles aller sans mettre en péril la tâche du groupe ? Dans toutes ces vignettes, les enjeux relationnels, bien sûr nécessaires et inévitables entre les membres du groupe, patients, animateur-peinture et infirmiers, deviennent un évitement au travail psychique du groupe, celui d’une production avec une matière, la peinture.

50 Entre Gabrielle et la femme plus âgée qu’elle vampirisait, la relation a évolué et il existe maintenant des productions différentes chez l’une et chez l’autre, même si on constate des effets de miroir. Une évolution se fait jour où on voit Gabrielle changer de style, puis s’investir plus à fond dans le travail de la peinture. Le travail au sein même de la médiation permet de retrouver et de s’inscrire dans des processus d’historicisation.

51 Nous devons ainsi considérer différents réseaux, différentes facettes de la groupalité psychique. À côté du niveau relationnel classiquement admis qui met en jeu le réseau des différentes identifications des sujets les uns avec les autres, il faut considérer des niveaux plus liés aux premières enveloppes psychiques. Au niveau non verbal existent différentes possibilités associatives, sensorielles, émotionnelles, relativement déconnectées de l’appareillage associatif du langage. Marion Milner (1952-1955) avait ainsi plus insisté sur la valeur associative du jeu que sur son contenu et son sens symbolique. Ces registres de la groupalité psychique reposeraient sur des phénomènes de « commuting » infra-verbaux, non intentionnels (Neri, 1995). Ils sont ancrés dans les premières expériences « d’être soi » chez le bébé ; le monde est d’abord constitué de processus plus sensoriels et émotionnels que cognitifs et verbaux (Stern, 1985).

52 Le plaisir esthétique permet de renouer avec les traces archaïques de la mère comme premier objet, non encore différenciée du bébé. Le plaisir de produire relance une dynamique appropriative du sujet. On peut penser que chaque type de médiation « invite » les personnes à un plaisir et à un type d’attention particulière liée à un canal sensoriel ou à une fonction spécifique comme le regard, la voix, l’écoute, le geste ou tel type de sensation, d’action, d’équilibre ou de raisonnement, etc. En engageant la psyché sur un secteur où la présence de l’autre est effective, un travail psychique devient possible. Cet engagement deviendra plus difficile par contre si le sujet est maintenu dans un réseau identificatoire imaginaire en restant trop dans des enjeux relationnels ou d’attaches avec d’autres.

53 Loin d’être occupationnels ou seulement d’expression, ces groupes peuvent réellement avoir la fonction de soutenir l’existence d’un travail psychique, partiel. L’introduction de la problématique de la groupalité psychique peut permettre en outre une stratégie de soin en repérant comment certains patients s’inscrivent différentiellement aux groupes et espaces possibles dans leur environnement institutionnel.

Kamel ou l’exportation dans le groupe de sa violence

57 Toute la psychopathologie précoce pourrait être interprétée en termes de groupalité psychique, le symptôme chez un bébé renvoyant immanquablement à son entourage. Tant que son espace interne, ses groupes internes, ne sont pas suffisamment stabilisés, son propre monde est celui qu’il perçoit dans son entourage [6].

58 Nous prendrons l’exemple d’une souffrance qui passe par l’agir, car l’impact sur le groupe externe est le plus visible, mais des troubles psychosomatiques ou de la sphère du mental comme l’autisme ont également un impact sur l’entourage.

59 Quand la souffrance ne peut être contenue dans les « groupes internes » de l’enfant, le groupe externe peut devenir un terrain d’affrontement et de déchirement. Kamel, 2 ans, a été le témoin de violences entre ses parents, sa mère est partie du domicile à cause de ces violences (Mellier, 2003). À la crèche, il n’arrive pas à jouer avec les autres et sans arrêt il est en train de pousser, tirer, déranger ceux qui jouent. Dans le groupe, il y a une contagion de cette tension, une difficulté des enfants à jouer entre eux, un épuisement des professionnels sans cesse sur la brèche, pour interdire, punir, protéger. Il ne s’arrête pas à l’émotion qu’il fait naître chez les autres, les pleurs, il « balaie » tout sur son passage comme « un éléphant dans un magasin de porcelaine ». Il a d’ailleurs très peu de contacts avec les autres. Parfois, dans la cour, il reste à l’écart du groupe d’enfants, il lance des cailloux et cherche la sortie. Il parle peu.

60 Ce qui était violent en lui a pu s’apaiser petit à petit à mesure que l’équipe a pu résister à ses actes agressifs par des interventions de type « contention de son agressivité », pour entrer ensuite en contact avec les ruptures en lui, recevoir sa souffrance et l’aider à s’individuer.

61 Un moment significatif dans ce suivi s’est déroulé quand Kamel a pu exprimer ses émotions lors des situations de séparation et de retrouvailles avec sa mère. Le personnel ne note aucune manifestation particulière lors de la séparation, il est à la crèche comme s’il avait toujours été là ; même après une absence d’une semaine, il revient comme s’il n’avait pas été absent. Le soir de même, il est avec sa mère comme s’il ne l’avait pas quittée. Nous en parlons longuement en réunion d’équipe. Un mois après, on note qu’il a pleuré un matin quand sa mère est partie, on constate qu’il est aussi devenu plus calme, il regarde plus attentivement les autres, il n’est plus une « boule de billard » qui rebondit d’un enfant à un autre, il semble plus « habiter » la crèche, ses tendances à agir sont moins fréquentes.

62 On peut penser que la « violence en lui » ne lui permettait pas de jouer, de se séparer, il restait « collé » à sa mère, à des scènes excitantes dont il ne pouvait pas se déprendre. Au début, la séparation n’a aucun effet, il continue de vivre à l’intérieur de la crèche ce qu’il vit dans son environnement familial. Groupes internes et groupes externes ne sont pas différenciés. Kamel ne pouvait éprouver les angoisses liées à la séparation, car vraisemblablement trop empreintes d’agressivité et de culpabilité, celles-ci sont niées. Un tournant s’est réalisé quand il a pu arriver à différencier ces deux espaces, ces deux groupes, quand il a pu avoir accès à la séparation de sa mère. Ses pleurs ont signé le début de cette prise de conscience. Autrement dit, Kamel n’avait pas intériorisé une figure d’attachement suffisamment fiable pour lui apporter une base de sécurité et un espace où pouvaient se déplier différents groupes internes. Il tentait ainsi de solliciter les autres dans son entourage, il tentait de ranimer une situation d’attention autour de lui pour contenir en lui-même ses propres éprouvés.

63 Notons que le dispositif d’observation du bébé ou du jeune enfant à la crèche permet d’avoir accès à la vie psychique de l’enfant dans ses liens, il est de plain-pied immergé dans la problématique de la groupalité psychique de l’enfant. Ce dispositif groupal est allié au travail en réunion d’équipe.

Linda ou la vacuité de ses groupes internes

64 Le cas de Linda illustre comment la vacuité des propres groupes internes d’un sujet se retrouve dans l’inconsistance de ses relations dans les groupes sociaux. Le travail psychique passe ici également par la reconnaissance de sa souffrance et l’élaboration de celle-ci avec elle mais aussi, préalablement, au sein même du groupe de professionnels. Les groupes d’analyse de la pratique ont ici ont un rôle important à jouer.

65 Linda est une jeune fille accueillie par un service de majeur protégé. Elle est décrite par les éducateurs comme étant à la limite de la clochardisation, d’une maigreur absolue, sans soin, avec toujours les mêmes vêtements, etc. Son appartement était soit déserté, soit complètement envahi par des personnes de passage.

66 Une des premières tâches a été de se préoccuper d’elle, de sa santé, de soins dentaires à réaliser. Quand un stage de réinsertion a pu être trouvé pour elle, elle n’arrivait pas à se lever le matin, ils devaient avoir ce souci journalier de la réveiller. Toute démarche administrative, toute gestion financière devait être accompagnée si on voulait qu’elle soit effective.

67 Bien sûr, les entretiens proposés ne semblaient avoir aucun impact, elle acquiesçait toujours, sans pouvoir entrer dans un questionnement. Ce qui semblait plus la tenir furent des rencontres régulières avec son éducatrice référente et surtout la sollicitude qu’elle a pu mettre à l’épreuve en ne venant pas au rendez-vous, en dilapidant en un week-end son argent mensuel, en mettant en échec son stage, en disant qu’elle était enceinte, etc. Tout se passe comme si elle n’avait pas éprouvé depuis longtemps la présence de quelqu’un pour qui elle comptait.

68 Son histoire familiale est « classique » dans ce secteur, avec de l’alcoolisme, le chômage récurrent des parents, une place de « raté » dans la famille. Elle a passé son adolescence comme oubliée, demandant peu, faisant peu, restant sur son lit des journées entières.

69 La prise en charge est complexe. Elle est au début peu différenciée, les éducateurs ont de multiples fonctions avant qu’une demande et qu’un travail différencié puissent se faire à la mission locale, au cmp ou à l’hôpital. L’étayage familial a manifestement fait défaut, elle n’a pas investi l’école, son « cadre » semble être celui de la rue.

70 Le groupe d’éducateurs, et notamment la référente, s’est trouvé sous l’impact de souffrances diffuses qu’il a dû accepter de reconnaître et de « porter ». L’inquiétude réelle des éducateurs a été un premier pas dans ce travail. Elle matérialise dans l’environnement de Linda la constance d’un sentiment qui peut lui permettre de « se voir », de pouvoir à son tour devenir inquiète par rapport à ses faits et gestes. Pour que cette inquiétude puisse avoir une fonction de contenance, il faut bien sûr qu’elle puisse être rapportée à des hypothèses concernant Linda, elle risque d’être sinon peu différenciée du propre ressenti personnel du professionnel.

71 Linda n’était paradoxalement pas vraiment séparée d’une problématique familiale confuse, prise entre une haine impossible à ressentir par rapport à sa mère et l’identification à un père « raté ». Par intermittence, elle semblait parfois plus préoccupée du devenir de sa sœur ou de sa mère que d’elle-même, comme ces enfants qui ne peuvent sortir d’une position de « thérapeute de leur parent ». Ses propres groupes internes étaient peu différenciés de son groupe familial. Elle arrivait difficilement à s’inscrire comme personne dans les différents groupes sociaux auxquels elle pouvait appartenir.

72 La précarité des liens caractérise ces deux exemples. À des âges différents, pour des causes différentes, ces sujets ne peuvent compter sur l’assise de groupes internes suffisamment constitués pour contenir leur souffrance. Tels des « bébés en détresse », ils sont en souffrance dans leurs liens. Seul le recours à l’environnement permet d’amorcer un travail psychique. L’hypothèse de la groupalité psychique permet de se positionner dès le premier abord là où la souffrance demande à être reconnue, contenue et élaborée. Le dispositif de groupe devient une nécessité de travail avec les différents professionnels communément confrontés à de telles problématiques en deçà d’enjeux relationnels suffisamment continus et différenciés.

73 Pour conclure, différents degrés sont possibles dans l’acceptation de l’hypothèse de la groupalité, en rapport peut-être avec la place conservée, réservée par les psychanalystes aux déterminants sociaux dans la conduite du groupe. Conçue dans un sens « généralisé », cette hypothèse s’avère féconde pour approfondir le problème de la conduite de différents groupes cliniques et pour intervenir dans des situations où l’individu ne peut seul porter une demande de soin. Dans ce cas, l’intervention concerne des registres très primitifs de la psyché, là où la fragilité des groupes internes des sujets appelle la présence de l’autre et du groupe.