La catastrophe psychotique et l’origine du traumatisme

25C’est l’objet du texte de Racamier. « Je ne pense pas qu’on puisse parler de délire sans évoquer la catastrophe, qui d’abord est une perte de la réalité, réalité extérieure et interne, les deux étant solidaires et corrélatives ; or il est intolérable de vivre en cette absence et cette inanité : d’où la nécessité absolue de la recréation délirante. Tel est le thème connu de la catastrophe et du réinvestissement massif dans le délire. C’est donc à partir de cette dépossession que s’organise le délire qui est une re-possession. » Mais Racamier remonte en amont du moment de la catastrophe pour en comprendre la genèse :

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« C’est Edith Jacobson qui avait montré avec pertinence que les patients qui délirent sont des personnalités ayant d’abord essayé de s’assurer sur un objet appendiculaire une maîtrise absolue, une maîtrise narcissique où l’objet est encore plus qu’un objet fétiche, mais un objet vicariant, un prolongement de l’appareil psychique du sujet. […] Mais si elle échoue, alors le patient se trouve dans un immense désarroi ; le système de régulation de ses excitations par l’intermédiaire de cet objet vicariant est déconnecté. Le patient ne peut plus que recourir au délire. »

27Racamier semble proposer là une réponse à la question de l’origine, externe ou interne, du traumatisme chez le patient psychotique : s’il y a bien un événement déclencheur (la confrontation à l’altérité de l’objet vicariant), il ne l’est qu’en raison du mode relationnel pathologique du patient, préexistant à l’événement.

28Un peu plus loin dans son texte, Racamier parle de « catastrophe originaire » à propos de l’activation du « fantasme » d’auto-engendrement. Celle-ci « constitue ce que j’appellerai un événement psychique blanc (je dis bien : psychique). Blanc : illuminant comme un éclair, qui crée une déflagration à son entour ; et qui aveugle. […] Fantasme extraordinairement séduisant. Et cela, je le dis d’autant que l’auto-engendrement s’inscrit dans le droit fil de la séduction narcissique ». Cette forme de séduction redoutable nous éclaire sur ce que nous avons relevé comme « transmissibilité » du traumatique, d’autant que l’auteur ajoute : « Une des raisons pour lesquelles la fréquentation des patients délirants est si fatigante, c’est que nous savons bien non seulement que ce qui se passe en eux va se répercuter dans notre intimité, mais l’inverse n’est pas moins vrai. » Et inversement, « rien ne déclenche la paranoïa potentielle de certains sujets comme une vérité qui ne s’est pas laissé dénier ».

L’effraction du corps

29Claude Smadja rappelle la conception de Pierre Marty, dans « L’Ordre psychosomatique », de la désorganisation progressive que peut provoquer un traumatisme :

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« Dans ce cas, la désorganisation mentale est généralisée à l’ensemble du fonctionnement mental, elle est prolongée dans le temps. Souvent, elle s’origine dans des histoires traumatiques précoces de la petite enfance et prend l’allure, à l’âge adulte, d’une désorganisation fondamentale. Elle répond à la définition qu’a donné Michel Fain de l’organisation narcissique phallique : celle précisément qui contient une difficulté majeure à la régression, à la passivité psychique, et qui contraint le moi à une activité permanente. Dans certaines conditions traumatiques actuelles, qui réveillent les anciennes blessures narcissiques, se produit une chute dans le soma. »

31Cette conception est particulièrement intéressante ici, car elle oppose la désorganisation psychosomatique à la désorganisation psychotique (face au traumatisme) ; dans la première, il y a « un appauvrissement du moi, en tant qu’unité psychique, en libido. Les investissements érotiques disponibles se fixent sur le moi/corps et particulièrement au niveau de la maladie somatique » ; dans la seconde, « le moi retrouve une unité, au prix de la construction d’une néoréalité psychique. Les investissements érotiques disponibles et pris aux objets déniés de la réalité se fixent sur le moi, en tant qu’unité psychique. »

32L’auteur nous présente alors l’observation clinique de Yolanta, chez qui on a découvert récemment un cancer du rectum quand elle vient le consulter, à 54 ans. En fait, elle vient également de prendre la décision de se séparer de son mari, après avoir découvert l’infidélité de celui-ci. L’analyse va permettre de découvrir, très laborieusement en raison de la difficulté de la patiente à penser sa vie affective (« Je ne lâche pas Yolanta et, petit à petit, l’écran de fumée qu’elle a disposé autour de son histoire afin que rien ne bouge se dissipe lentement, laissant apparaître des zones d’ombre, colorées d’affects et étayées sur des souvenirs d’enfance »), « la représentation d’une femme portant les cicatrices narcissiques de déceptions enfantines. Et d’une enfant toujours aux aguets, face à la menace de rupture de l’unité familiale. Mais déjà, la contrainte à exiger l’union de sa famille et de ses parents révèle une certaine compulsion interne de nature destructrice, force aveugle qui impose des procédures de contre-investissement dont le but est de maintenir le déni et la méconnaissance de toute réalité portant en elle des traces de désunion ou de séparation ».

33Ainsi apparaît la réaction catastrophique au traumatisme : le sujet ne dispose pas des moyens psychiques pour « traiter » une situation affective difficile, et ceci en raison de la non-constitution de tels moyens (et donc d’une défaillance parentale) lors de situations difficiles de l’enfance, auquel il aura dû faire face, seul, par des moyens radicaux et pathogènes : « résultat de l’autoamputation du moi et de la déformation qu’elle fonde […] le moi désorganisé de l’opératoire a deux caractères remarquables : c’est un moi divisé et fragmenté. […] le but poursuivi inconsciemment par le patient opératoire est d’éviter tout contact avec ses objets psychiques. […] Ces clivages isolent au sein du moi une partie vivante et traumatique de l’histoire du sujet qui reste souvent et longtemps inaccessible ». Aussi, quand surviennent des situations traumatiques à l’âge adulte, « réveillant les anciennes blessures narcissiques, nous pouvons prévoir que la chute dans le soma va constituer une solution économique d’urgence de l’ensemble de l’économie psychosomatique du sujet. À son tour, la maladie somatique même grave et évolutive peut constituer un point d’appel de réobjectalisation à partir de nouveaux investissements narcissiques concentrés sur l’organe malade ».

34De son côté, le texte de David Rosenfeld permet de mettre en évidence à quel point la mise en jeu du corps diffère dans la pathologie psychotique et psychosomatique. Dans la première, qui est l’objet de l’auteur, la question du corps concerne le rôle de la limite corporelle comme « prototype de toute séparation entre un intérieur et un extérieur », permettant de passer de l’incorporation (qui concerne l’enveloppe corporelle) à l’introjection (qui concerne, elle, l’intérieur de l’appareil psychique). L’auteur fait alors l’hypothèse que, dans l’expression d’un délire touchant à son corps, il s’agit pour le patient d’une manière d’exprimer ce qui se passe sur le plan relationnel (l’expérience de perte corporelle prenant la place de la représentation d’une perte affective, en particulier la peau ; « Il s’agit de patients fixés à l’idée que leur corps reste en continuité avec celui de leur mère »). L’hypocondrie est ainsi conçue comme une réintrojection de ce qui avait été projeté (libido, sadisme, angoisse confusionnelle), mais qui peut être suivie d’une reprojection, impliquant de nouveau l’objet externe pour donner lieu à un « délire somatique », « tentative pathologique que fait le patient pour rétablir ses liens avec l’extérieur et pour compenser ainsi son sentiment de “fin du monde” ». Dans ce contexte, il peut y avoir projection sur le thérapeute, tentation d’éliminer la partie du corps « persécutrice », tentative de suicide qui vise à « tuer un lien intolérable localisé dans le corps et qui est pris pour la vie même de l’individu ». Trois vignettes cliniques viennent illustrer ces hypothèses.

35« Silence, sommeil, un corps, une forme » de Gabrielle Viennet, « Les ressources de l’hystérie dans la psychose », de Jacqueline Bockenmeyer, et enfin le texte d’Évelyne Tysebaert, constituent également de très intéressantes illustrations de l’implication du corps dans la pathologie psychotique, dont nous ne pouvons malheureusement rendre compte davantage dans le cadre de ce compte-rendu, faute de place. Je soulignerai seulement quelques notations sur le difficile travail de pensée auquel doit se livrer l’analyste. J. Bockenmeyer écrit : « La nomination de la souffrance crée un fil qui donne au patient la possibilité d’un ancrage et la perception d’un sentiment d’existence ; c’est l’analyste qui donne ce fil par sa présence et sa position interne, qui associe et pense pour lui, assurant ainsi une certaine continuité narcissique nécessaire à la sortie du chaos. »

36Mais préalablement à ce travail de pensée, il arrive souvent que l’analyste soit d’abord touché, atteint par l’expérience vécue d’effraction du patient.

L’effraction transmise

37Comme nous l’avons mentionné dans notre introduction, nous avons été frappés par la répétition d’expériences vécues d’effraction pour l’analyste, dans les vignettes cliniques rapportées.

38Il s’agit tout d’abord du texte de Michel Vincent. Celui-ci est d’autant plus remarquable qu’il commence par une longue réflexion théorique sur l’identification à l’adolescence ; et ce n’est qu’à la toute fin que l’auteur nous rapporte, sans d’ailleurs en souligner la dimension effractive, l’évolution pour le moins atypique de sa relation avec l’une de ses patientes, sans doute victime d’abus de la part de son père adoptif. Nous apprenons ainsi incidemment que cette patiente, qui lui écrit beaucoup à un moment, le tutoie dans ses lettres, ce qu’il ne commente pas. Puis, il nous fait comprendre l’investissement intense dont il est l’objet par sa patiente : « Elle me renouvelle sa déception de ne pas être devenue ma fille, et me reproche de nouveau de l’avoir abandonnée. […] Cette question est revenue, désespérée et blessante, me conduisant à lui rappeler que je suis pour elle comme un père. Mais elle n’en démord pas, et s’effondre en larmes longuement avant de pouvoir accepter que l’heure que je lui réserve pour sa séance est terminée. Son désespoir est si intense, avant de partir, que la voir accepter de prendre le papier sur lequel j’ai noté le jour et l’heure de son prochain rendez-vous est un soulagement pour moi. »

39Pour Évelyne Tysebaert, l’effraction va se produire à l’occasion d’un passage à l’acte de son patient Aurélien au cours d’une séance. Ce passage à l’acte consiste dans le fait qu’il décide, après hésitation, et en l’absence de réponse de l’analyste, de montrer à celle-ci un objet qui lui a été remis le matin même, ainsi qu’à ses collègues, par son patron. Or la transgression de l’exhibition de l’objet en séance renvoie au comportement transgressif du patron (par rapport auquel le « don » de l’objet à ses collaborateurs représente l’obligation, dans leur acceptation de ce don, de devenir ses complices). Mais pour le patient, cela renvoie à son histoire infantile (mère et grand-mère maternelle suicidées, la première porteuse d’une malformation physique, la seconde ayant subi familialement et personnellement les persécutions nazies).

40Ainsi ce passage à l’acte ne prend-il sa valeur traumatique qu’en association avec la chaîne associative concernant l’acceptation passive des transgressions, y compris pour l’analyste face à ce passage à l’acte. « En suivant la ligne associative qui relie les femmes douloureuses porteuses de mort, le moignon-totem-vestige réchappé du feu de l’enfer, et enfin le chef-voyou-transgresseur-séducteur, se révèle une figure de femme fascinante tout autant que terrifiante, dont le pouvoir ne connaît pas de limite et dont le but est l’élimination du père par la main du fils. » Et l’analyste fait alors une hypothèse : « Je pense que ce geste témoigne d’une perception et d’une préconception confuse que seule une transgression, fût-elle symbolique, pourrait ouvrir un accès à de l’inconnu en lui. »

41Pour François Duparc enfin, après une première partie plus théorique, « Les sept âges de la vie, et leurs lots de catastrophes », les deux vignettes cliniques qu’il nous présente comportent chacune une dimension effractive pour l’analyste.

42Avec Blandine, venue le consulter pour un problème de stérilité, il est amené, après qu’elle a accouché d’un fils, à la recevoir rapidement à sa demande, quatre à cinq fois par semaine en relaxation psychanalytique, en acceptant la présence de son bébé pour lui permettre de poursuivre l’allaitement. « Au-delà de la séduction évidemment présente, qui m’imposa rapidement de l’inciter à faire intervenir son mari comme tiers pour prendre le relais, il y avait surtout la protection de disposer avec moi d’un couple parental pour le bébé, d’une “censure de l’amante”, qui lui avait manqué à elle dans sa famille. » Elle avait subi en effet dans son enfance un abandon maternel et une relation incestueuse avec son père à la puberté. L’effraction est ici thérapeutique : « L’aspect traumatique irreprésenté de la relation précoce à sa mère avait nécessité une répétition atténuée de la séduction primaire, protégée par le cadre de la cure et son rôle de tiers protecteur. […] Cette répétition/mise en scène fut réparatrice, car nous pouvions en parler, l’élaborer, et elle put en faire le deuil, ce qu’elle n’avait pu faire adolescente. »

43À Frédérique, qui le consulte alors qu’elle a cinquante-cinq ans, et souffre d’un mari difficile, après avoir eu une mère froide, F. Duparc propose une relaxation analytique, qui va susciter une régression importante : « Elle me regarde comme un bébé tète sa mère, et parfois même me saisit la main. […] Elle va alors amorcer un fort transfert érotomaniaque. […] Elle sera très rassurée que pendant cette période, je la traite avec humour comme une adolescente, ou une future adulte capable de profiter de sa période de maturité avec son mari, sans la rejeter ni profiter d’elle. »

Le travail de pensée

44Il est bien sûr présent sur l’ensemble des contributions : nous l’avons mentionné pour l’introduction, mais il faut également souligner la longue partie théorique d’un certain nombre de textes (ceux de M. Vincent, P.-C. Racamier, D. Rosenfeld, C. Smadja ou E. Tysebaert). Citons aussi l’article de Pierre Mattar et Tristan Dagron, qui met en œuvre le travail de pensée à plusieurs, à la fois parce qu’il est écrit par deux auteurs et qu’il rend compte d’une cure de psychodrame.

45Une remarque apparemment simple de Marie Sirjacq rend bien compte de l’enjeu du travail de pensée : « Cette intervention, si elle m’a paru défensive d’abord, me semble montrer à Alma que je ne suis pas prise dans la catastrophe avec elle, que je peux utiliser son image et la transformer. […] Dans cette marge étroite entre la violence potentiellement destructrice et l’immobilité extinctive, il s’agissait, par le travail sur les mots que je relevais et les liens que je proposais, de donner une forme, une figurabilité à la destructivité. »

46Ce difficile travail de pensée est particulièrement présent dans le texte de Liliane Abensour qui clôt le volume. Si, paradoxalement, dans un premier temps du travail, l’auteur indique : « Je suis amenée a contrario à m’installer dans un état de neutralité, au sens le plus strict du terme, mon fonctionnement fantasmatique se maintenant a minima, proche du degré zéro. […] neutre, étonnamment accrochée à la réalité, garante d’une réalité – d’une existence – hors délire, non-excitante, continue. » Progressivement, poursuit-elle « de médium, figure inquiétante, je deviens médiatrice […]. Entre nous se constitue une histoire, une mémoire qui la fait revenir sur tel ou tel moment vécu au cours de la psychothérapie. […] Se penser soi-même par une pensée qui vienne de soi et qui soit tolérable, c’est ce que Jeanne D. recherche sans doute dans sa lutte difficile au jour le jour ».

47Ainsi se dessine le rôle de l’analyste, médiatrice, dont on peut penser qu’elle vient apporter au sujet ce qui lui a manqué chez ses objets premiers : la capacité à être touchée par l’expérience de celui-ci, y compris dans l’effraction, pour la lui restituer d’une manière symbolisée, pensable.

48Benoît Servant

4953 boulevard Henri Sellier

5092150 Suresnes

51benoit.y.servant@wanadoo.fr

N° 1

52De Jean-Michel Quinodoz (Genève), « Les Annuels européens de The International Journal of Psychoanalysis : richesse de la diversité des langues » (pp. 219-238) résume l’aventure éditoriale des annuels de l’ijp. Au début était le verbe… allemand. Mais Freud perçut bien qu’il fallait donner à l’analyse un auditoire international et Jones créa l’IJP, en anglais, et resté depuis propriété de la Société britannique de Psychanalyse même si ses articles viennent de toute la planète. Bien. Mais une fois que l’analyse se fut mise à parler anglais, il lui fallut aussi s’adjoindre des auteurs non anglophones. Un tournant décisif fut pris dans les années 1980, lorsque l’ijp offrit aux auteurs la possibilité de présenter leurs articles dans leur langue d’origine. Par exemple, si un auteur francophone veut soumettre un article, il le fait en français et si son article est sélectionné, il sera traduit en anglais aux frais de l’ijp. Donc, à ce stade, nous avons un journal vraiment international, avec des auteurs qui viennent de partout, ce qui lui garantit un pluralisme vraiment passionnant et très vivant, ainsi qu’un haut niveau de sélection puisque le journal ne publie qu’environ 18 % des articles soumis. Il ne reste plus à ses lecteurs… qu’à lire couramment l’anglais, ce qui peut être une réelle impasse à sa diffusion. C’est pourquoi, pour élargir le cercle des lecteurs, furent créés pour l’Europe depuis 2003, des Annuels [1], c’est-à-dire des sélections et traductions des textes en français, italien, russe, turc… et – retour aux sources – en allemand. S’inspirant des versions lusophones (Livro Anual de Psichanalise) de Sao Paolo et du Libro anual de Psicoanalisis de Buenos Aires, qui s’étaient déjà attaqués à la même tâche depuis 1985, Jean-Michel Quinodoz a été la cheville ouvrière des parutions européennes. Des analystes bénévoles lisent l’ensemble de l’ijp pour en tirer les pépites pour leur famille linguistique (par exemple, à L’année psychanalytique internationale, nous venons de Belgique, du Québec, de France, et de Suisse). Sauf en Italie, les rédacteurs traduisent eux-mêmes, là aussi de façon bénévole les textes choisis. Il s’opère alors souvent une adéquation entre le traducteur (et le relecteur de la traduction) et le texte élu ; en effet, on ne traduit jamais avec autant de plaisir que lorsqu’on a choisi un thème par lequel on se sent vraiment concerné. Les textes à composante clinique sont souvent plus volontiers choisis. L’ijp comporte trois rubriques particulièrement sollicitées : « The analyst at work » (un analyste présente des séances ; deux commentateurs venus d’autres pays les commentent), « Controversies » qui présente un thème propice au débat (par exemple, l’œuvre de la fin de vie de Bion est-elle une contribution féconde ou bien au contraire faite de concepts brumeux ?) et les « Letter from » où un analyste fait le point sur l’analyse dans son pays. Les lecteurs des Annuels élisent aussi les textes présentant une pensée originale et pas forcément très connue partout (ainsi avons-nous choisi de traduire un texte récent du Californien Ogden qui avait pour titre « Why read Fairbairn ? »). Il se crée de la sorte un jeu entre mono-linguisme (l’anglais comme langue universelle) et plurilinguisme (essayer de toucher les lectorats spécifiques en leur apportant les travaux concernés de façon « naturelle », dans leur langue propre). Le traducteur connaît ainsi des surprises intéressantes. Un exemple : si l’on respecte l’usage qui veut que l’on traduise « projective identification » par « identification projective » (en mettant ainsi l’accent sur l’identification), il vaudrait mieux pourtant, certainement, pour accentuer l’aspect projectif, utiliser « projection identificatoire », comme le faisait d’ailleurs la très francophone Hannah Segal. Chaque langue a ses nuances et ses questions particulières. En Russie ou en Turquie, ce qui fait défaut, c’est un vocabulaire déjà quelque peu consacré par l’usage et où le texte anglophone puisse « atterrir » naturellement. Ainsi, en Turquie, on a dû traduire (avec des notes de bas de page) « bastion » par « mur » et « forclusion » par un terme utilisant quatre mots pour rendre à celui-ci la dimension juridique à laquelle renvoie Lacan !

53Une comparaison entre deux formes de retrait, narcissique d’une part et autistique de l’autre : « Regarder à travers la fenêtre ou la fenêtre elle-même », de L.-V. Strauss (Dusseldorf) (pp. 97-116) est un intéressant article consacré à bien établir une différence clinique entre les retraits narcissiques et les retraits autistiques, et ceci chez un même patient qui, au fil d’une analyse de onze ans à quatre séances par semaine, utilise tout d’abord de façon plus visible le premier type de retrait pour, ensuite, démasquer celui qui lui était sous jacent, le retrait autistique qui restait encapsulé en lui depuis les traumatismes précoces de son enfance (sa mère mourut lorsqu’il avait deux ans, son père le négligea ensuite et, à ses cinq ans, il fut hospitalisé entre vie et mort pour une pneumonie. On l’en sauva, certes, mais il dut ensuite affronter de longues semaines de quarantaine dans la solitude). Un secteur glacé de son psychisme semble s’être alors mis en place – c’est la thèse de l’auteur – réponse à ces traumatismes (bien que la littérature montre que de telles potentialités doivent exister chez tout un chacun et qu’elles puissent être déclenchées lors de circonstances extrêmes). Avec la question du retrait, la notion classique de défense conflictuelle est dépassée et on va plus loin que la question de la structure pathologique, on aboutit à des altérations de la pensée (Bion), à des « bulles » refermées sur elles-mêmes et qui sont hors d’atteinte du sujet, quoiqu’il soit miné par elles. C’est à Steiner [2] que l’on doit d’avoir mis en exergue ces phénomènes. Le patient concerné commença son analyse à la cinquantaine après avoir mené une vie isolée, sans relations, éloigné de la réalité et d’une présentation à la fois négligée et exprimant comme un contentement naïf où se concrétisaient à la fois un déni de l’agressivité et un sentiment de supériorité sur le monde environnant. À 58 ans, vers la fin de son analyse, il acquit sa première maison et fut particulièrement soucieux d’y faire installer une porte-fenêtre donnant sur le jardin. Il pouvait ainsi regarder « à travers la fenêtre » ou bien « la fenêtre elle-même », c’est-à-dire son cadre. Ceci est une bonne métaphore des deux types de défense qui prédominaient chez lui : « à travers la fenêtre », il regardait les autres mais gardait sa position de contrôle sur eux (position narcissique) ; en regardant « la fenêtre elle-même », il perdait contact avec son propre psychisme pour se fixer sur un cadre qui devenait un point d’ancrage, arrimage défensif devant son risque de dissolution en un brouillard intérieur envahissant. La première partie du texte montre à l’œuvre les défenses narcissiques dans l’analyse. Dès le début, l’analyste ressent un envahissement de la part de ce patient qui correspond, à y réfléchir, à une colonisation « parasitique » de son psychisme par celui du patient, modalité décrite par Rosenfeld. L’analyste est bientôt pris dans des mouvements contradictoires d’espoir et de désespoir, impuissant devant ce patient qui met son point d’honneur à dénier sa détresse interne en clamant son indépendance vis-à-vis d’un analyste par rapport auquel il prend de la distance (notamment par le silence). L’analyste est ici à la fois idéalisé et dénié. Ces mouvements sont assez connus (ils correspondent aux études des post-kleiniens, Rosenfeld en particulier). On y voit surtout le patient dénigrer l’analyste (et se sentir dénigré par lui) au profit d’une attitude mégalomane (son naïf contentement apparent, entre autres) mais, tout ceci, en définitive, ne l’isole que plus. Mais petit à petit apparaissent tout de même une prise de conscience de l’analyste en tant que séparé de lui (et non fusionné dans le silence par exemple) et une certaine faim de relation (médiatisée par des souvenirs et des rêves de chocolat) se développe aussi explicitement. Des larmes, des affects vont alors commencer à se manifester. L’article se centre ensuite plus sur les phénomènes autistiques. C’est à l’occasion de l’apparition d’une maladie physique que ceux-ci commencent à se désencapsuler ; alors, les échanges dans les séances commencent à se tarir au profit d’un engourdissement gagnant aussi bien le patient que l’analyste et renouvelant l’expérience d’une agonie psychique ne pouvant se trouver de contenant objectal (l’analyste ne peut plus penser, interpréter, il se sent s’endormir…). Par exemple, lors de cette phase de l’analyse, le patient se met à se déprimer et des changements déconcertants se font jour dans le contre-transfert : l’analyste ressent un vide et un malaise profonds tandis que le patient, lui, est pris d’une douleur dorsale avec irradiation dans les jambes. Les interventions de l’analyste se raréfient, il a envie de dormir. Il peut néanmoins formuler à son patient que ce dernier souhaite que tous les deux soient incarcérés dans un espace inerte. Le patient parle alors, pour la première fois depuis des jours, pour dire qu’il se sent dans le brouillard, en proie à sa seule douleur dorsale. Puis des souvenirs lui reviennent, ainsi que le souhait de mieux comprendre son passé. Et de demander alors à son frère comment leur mère était morte : ce fut consécutif à un avortement, un thème jamais abordé avec son père et qu’un membre de la famille put lui confirmer. En bref, le patient prend de plus en plus contact avec ses sentiments de culpabilité (avait-il été responsable de cette mort ?). Il se souvient aussi de ce qu’il a éprouvé, enfant, à l’hôpital, et de comment, dans la solitude, il avait souhaité y mourir et s’était accroché du regard au mur blanc en face de lui, jusqu’à ressentir qu’il se dissolvait en lui. Au retour d’une séparation d’avec son analyste, il peut dire à celui-ci que « rien ne s’est passé » pendant cette séparation. Comprendre par là : le patient a été confronté à du « rien » et il a vécu une angoisse de disparaître, de se désintégrer dans le « rien ». À ce moment l’analyste lui-même ressent, dans le contre-transfert, des sensations parallèles, comme si patient et analyste étaient confrontés à ne plus faire qu’un. Dans une des dernières séances de l’analyse, le patient résume celle-ci : il était passé par une phase où il se sentait fort et indépendant mais au prix de devoir cultiver une solitude appauvrissante. Puis, il lui avait fallu affronter des moments de « fossilisation ». Et enfin, il pouvait se mettre à penser que « la signification de la vie, c’est de vivre ».

N° 2

54Deanna Hotzman et Nancy Kulish, de Birmingham (USA), montrent (pp. 271-292) qu’un nouvel angle d’approche d’une notion, réputée « classée » pourtant, peut en modifier l’approche de fond en comble. Dans « L’exhibitionnisme féminin : identification, rivalité et camaraderie », elles établissent qu’une acception univoque de l’exhibitionnisme féminin, qui serait condamné à n’être qu’une défense contre l’angoisse de castration, en particulier chez des structures perverses, doit laisser la place à un abord beaucoup plus large de ce symptôme, à la fois en tant que mouvement positif d’assomption du corps féminin, génital et procréateur et en tant qu’approche de l’autre (de façon hétéro et/ou homosexuelle) et ceci au sein de structures très variables, mais notamment – elles insistent largement là-dessus – où l’Œdipe triangulé est souvent bien en place. Le mythe de Perséphone et la figure de Baubo leur servent de figure symbolique pour introduire ces phénomènes. Déméter pleure sa fille, Perséphone, qu’Hadès, son oncle, a enlevée et emmenée avec lui aux Enfers. Elle se laisse dépérir, refusant nourriture et boisson jusqu’à ce que Baubo, la vieille servante, relève son vêtement et exhibe à son regard sa vulve, lui rendant ainsi la joie de vivre. Ce serait là en somme, disent les auteurs, une occurrence de l’exhibitionnisme comme source et entretien du narcissisme féminin : « Regardez ce que j’ai et que j’aime en tant que femme. » Un mythe qui situe aussi cet exhibitionnisme de femme à femme, à la fois et inextricablement, dans ses valeurs de camaraderie, de compétition, d’identification et d’intérêt homosexuel, ceci sans que pour autant, l’intérêt pour le père ne soit perdu de vue. Le réduire à une envie du pénis dans un registre prégénital pervers, comme les analystes l’ont longtemps fait, perd son sens même si quelques cas d’exhibitionnisme féminin peuvent s’inscrire dans ce registre où clivage, hostilité et déshumanisation de l’objet sont au premier plan. Différents auteurs en ont d’ailleurs déjà élargi le cadre conceptuel. Dont Horney qui, dès 1933, a mis en valeur la fierté et le plaisir qu’une femme pouvait tirer de ses organes génitaux et de sa capacité procréative. Parmi les auteurs contemporains, ce sont Balsam et Elise qui ont le plus étudié l’exhibitionnisme féminin. Balsam insiste sur le fait que l’analyse a sous-évalué l’importance du corps féminin et du plaisir qu’il peut apporter. Elle plaide pour toute une gamme de plaisirs, sexuels et procréatifs, qui font partie de ses possibilités. Elise inverse la perspective de l’exhibitionnisme comme défense contre un manque : il constituerait au contraire une tendance saine et de base, mais que la honte peut venir recouvrir, notamment par internalisation de celle des parents à son encontre [3]. Marcus, enfin, a insisté sur le rôle particulier qu’a la mère pour favoriser le confort de sa fille dans l’approche de sa sexualité et dans la fierté et le plaisir tirés de son corps. L’article, ensuite, expose deux cas cliniques. Le premier est celui d’une adolescente qui commence une thérapie à ses quinze ans (elle ne s’entend pas bien avec l’ami de sa mère, divorcée, et manque de confiance en elle). À un moment de la thérapie, elle appelle, terrorisée, l’analyste. Prise dans les rets de la mode des médias actuels, elle s’est masturbée devant sa webcam et a envoyé l’enregistrement à un garçon vivant au loin. Celui-ci lui a répondu que son père (à lui) avait vu l’enregistrement et en avait été furieux. L’analyste conseille à la jeune fille d’en parler à sa mère, ce qu’elle fait. Celle-ci se montre compréhensive. La thérapie se continue, mettant notamment à jour plusieurs éléments : la peur (désir inversé) que son père, vivant lui aussi au loin, ne découvre la chose (élément triangulé du père) ; les circonstances de survenue (compétition avec ses copines qui l’ont devancée pour avoir un petit ami et peine de cœur que sa meilleure amie la néglige pour son amoureux) ont aussi joué leur rôle. Les traits classiques de la perversion (hostilité, activité compulsive, omnipotence…) cèdent ici la place à une tentative de se valoriser de façon homo et hétérosexuelle, dans un cadre social qui rebat les cartes de ce qui se fait ou pas en matière de sexualité (adolescente en particulier, où il faut paraître sexy et « chaude »). Suit un cas d’analyse à cinq séances par semaines, celui d’une femme hétérosexuelle de la quarantaine qui est venue pour dépression et difficultés à se sortir d’un mariage raté. Lui reviendront en mémoire des comportements qu’elle avait à 12 ans : se mettre à la fenêtre et montrer ses seins aux garçons du voisinage, à la fois avec fierté, excitation et peur de la punition. Dans la troisième année d’analyse, la patiente fait un passage à l’acte à l’occasion de vacances prises par son analyste : elle vient à sa séance en jupe courte et bottes à talons et lui raconte que, durant cette interruption, elle a eu (elle est désormais divorcée) des relations non protégées avec un homme ayant un herpès génital. Ceci donne lieu à une élaboration ravivant son intérêt précoce et vivant pour la sexualité, l’attitude culpabilisante de ses parents à cet égard, le besoin d’être punie pour cela et la peur d’être abandonnée par l’analyste/mère (qui serait partie en vacances avec son propre homme, l’excluant ainsi de la scène primitive). Une élaboration ultérieure mettra aussi en évidence des réminiscences d’excitation homo-érotique vis-à-vis de sa propre mère et la rivalité compétitive vis-à-vis de celle-ci lors de son accès à la sexualité et à la séduction. De larges extraits verbatim du cas clinique permettent aux auteurs de montrer que derrière l’exhibitionnisme, perçu avant tout comme une tendance primaire et saine, se combinent des réseaux mêlés de sens hétéros et homosexuels (dont celui de la « camaraderie » permettant d’aborder la vie sexuelle hétérosexuelle) et de conflits œdipiens et narcissiques. Il se situe, en somme, à un carrefour des principales tendances intrapsychiques. Ce serait donc, plus que son agi lui-même, la circulation entre ces différentes valences qui spécifierait la valeur de tel ou tel exhibitionnisme féminin, souple et fonctionnel, trophique, ou rigidifié et pervers.

55Marianne Leuzinger-Bohleber est un auteur (Francfort) dont les articles font toujours référence par leur sérieux, en particulier en matière de recherche en analyse et de la spécificité de celle-ci (quels critères doit-elle respecter pour rester analytique et non pas verser, par exemple, dans le domaine unique de la santé publique ?) Elle est ici (pp. 293-315) associée à Martin Teising pour un article de recherche selon la méthode du « cas unique » : « Sans psychanalyse, je n’aurais jamais osé envisager une nouvelle grossesse. L’observation psychanalytique mise au service d’une étude pluridisciplinaire du cas d’une femme subissant des examens diagnostiques prénataux. » Le présent texte concerne le compte-rendu extensif d’une cure analytique (par Teising), puis deux interviews (par Leuzinger) 16 ans après la fin de la cure analytique (quatre séances par semaine durant quatre ans). La patiente concernée doit affronter des diagnostics prénataux sur le fœtus dont elle est porteuse, pour hémophilie. Elle est l’une des personnes concernées par une grande étude internationale (n = 1687) effectuée en deux groupes : par des questionnaires et des entretiens, mais aussi par suivis analytiques intensifs. Cet article n’est pas concerné par les versants plus standardisés de cette étude globale (appelée EDIG). Dans la partie consacrée à l’analyse, on voit se croiser des données personnelles et des réactions à des grossesses et des test prénataux éprouvants. La patiente, initialement, vient pour des difficultés dans la relation (recherche de proximité et rejet de celle-ci), avec des phobies (centrées en particulier sur celle de laisser sa signature sur des chèques du compte de son mari). Le cours de l’analyse montre la patiente marquée par une profonde culpabilité vis-à-vis de son frère aîné, hémophile clinique très invalidé tout au long de leur enfance commune, en particulier au point de vue moteur, et ayant subi des traitements « torturants » selon la patiente, puis un sida par transfusion. À cela s’ajoute un contact avec une mère froide et qui vient barrer le contact avec un père plus chaleureux, mais que la mère désignera comme le vecteur d’un contact potentiellement incestueux à redouter et à fuir. C’est, durant sa cure, que la patiente reçoit comme un véritable choc l’ouverture que son analyste fait sur son probable désir de grossesse – et du risque hémophilique pour l’éventuel bébé à venir – alors que sa sœur est enceinte. C’est là un désir et une crainte qui lui explosent au visage, alors qu’ils étaient totalement remisés dans son inconscient, malgré deux avortements subis, et oubliés, vers la vingtaine (elle commence son analyse au début de sa trentaine). Un accroissement de ses phobies s’ensuit, puis un rêve de grossesse, puis une grossesse. Un test biologique montre qu’elle est porteuse du gène de l’hémophilie et que c’est un garçon (porteur) qui est attendu. Un avortement spontané aura lieu, sévèrement critiqué par son frère et sa mère (augmentant la culpabilité de la patiente, mais permettant aussi des élaborations de la relation qu’elle avait eue avec eux auparavant, sa vie durant). Une année plus tard, elle est à nouveau enceinte, d’un nouveau garçon, hémophile. La situation est toutefois très différente car elle a pu se préparer à une telle éventualité (de même que son compagnon, dont le support est très précieux pour elle) et elle peut plus facilement décider d’un avortement, sans en parler cette fois-ci à sa famille. Le deuil, bien que mouvementé, peut se faire. Puis une troisième grossesse suivra, celle d’une fille qui pourra venir au monde sans problème. On voit au fil de l’analyse se développer une meilleure conscience d’elle-même alors que les traumatismes de l’enfance (une bonne santé vécue comme se déroulant aux dépens de son frère, une disqualification par sa mère) et un sentiment de ne pas être de plain-pied dans sa vie ou en contact avec la réalité prédominaient jusque-là dans son psychisme. On pourrait dire que ce sont là des objectifs banals pour une cure, de même que les mouvements transféro/contre-transférentiels décrits, mais ici on les voit en dialectique avec la maladie physique, avec les tests, les avortements, le tout dans une dimension transgénérationnelle. On retrouve la patiente 16 ans après la fin de sa cure. Elle a désormais, donc, une fille qui a 19 ans, mais pas d’autre enfant (sa cure a été interrompue pour un départ à l’étranger et elle n’a pas osé retenter de nouvelle grossesse sans l’aide d’un analyste). Elle se rappelle bien de nombreux acquis permis par sa cure. Tout d’abord celui de pouvoir mettre à jour son désir de grossesse. Puis, ce qui lui semble capital, d’avoir pu « se trouver elle-même », de quitter le sentiment d’irréalité qui marquait tout son vécu, et, de ce fait, d’avoir pu prendre sa vie en main. En conclusion les auteurs plaident pour l’analyse comme instrument d’aide – un instrument ne pouvant être remplacé par aucun autre – pour ces parcours autour de diagnostics prénataux (et des décisions prises à leur suite), parcours qui constituent de véritables traumatismes psychiques. L’analyse trouve aussi à s’intégrer dans des programmes multidisciplinaires de recherche (éthiques, gynéco/obstétriques…). L’article est intéressant de par le cas exposé, de par la méthodologie de recherche qu’il expose (on voit comment, en particulier, pour rendre compte des cas suivis, des analystes expérimentés partagent leurs expériences, ce qui leur permet de mieux localiser leurs points aveugles individuels) et de par les perspectives de rencontre avec d’autres équipes devant intervenir dans de telles conjonctures.

56« À qui sont ces souvenirs et où vont-ils ? Les difficultés relatives à l’intériorisation chez les enfants autistes » est un article (pp. 355-376) où Maria Rhodes (Tavistock Clinic, Londres) met en valeur un mécanisme identificatoire des enfants présentant un trouble du spectre autistique : celui de « l’annexation », puis ses soubassements psychopathologiques et ses conséquences inhibantes pour leur développement. Une réflexion sur le fonctionnement de la mémoire chez les autistes, notamment à la lumière des connaissances récentes en matière de neurosciences et de mémoire, est aussi proposée. L’annexation se présente comme une identification à l’objet qui ne se fait pas par son internalisation mais par le contact, physique, avec lui. Bick et Haag sont les auteurs mentionnés en priorité pour ce qui concerne la mise en évidence des angoisses physiques des autistes. Le cas le plus célèbre est certainement celui de John, le petit patient de Tustin qui, au sortir de son autisme, montra qu’il avait ressenti le sein, le mamelon comme faisant partie de sa bouche. Et le téton hors de la bouche lui faisait ressentir celle-ci comme « un trou noir avec un méchant piquant ». L’annexation consistait ici à une prise en soi, au détriment de l’autre, de cet objet partiel. La dépendance à de tels objets extérieurs pour garantir une cohérence psychique/physique semble être à l’origine chez les autistes de sensations autogénérées, volontiers par des sensations de surface (voir « l’identification adhésive » de Meltzer). Cette dépendance au contact avec les objets extérieurs peut être à l’origine de la difficulté de développer à la fois un monde interne qui ait un sens et une mémoire déclarative, puisque tout se tient dans l’instant du contact physique et non dans un monde intérieur dans lequel « enregistrer les dossiers ». Et, lorsque le contact se rompt, ce sont des angoisses d’arrachement qui se font jour. Les conséquences psychopathologiques de ce mécanisme sont que ce qui est « annexé » de l’objet est vécu comme arraché à celui-ci. De ce fait se met en place un cercle vicieux psychopathologique où l’objet, fantasmatiquement blessé, est vécu comme pouvant devenir hostile. Lorsque ledit objet commence à acquérir un intérieur, une étape suivante s’ouvre, où le sujet le vit comme un contenant qu’il intruse et dans lequel il chute comme dans un puits sans fond. Le premier patient mentionné Daniel, suivi en thérapie entre ses 7 et 16 ans par Rhode (à une puis à deux séances par semaine), démontre tout ceci. On le voit ainsi, au début de sa thérapie (il est très autiste encore) comme dissoudre son être à la fin de ses séances et, avant une période de vacances, verbaliser un : « pauvre bouche, pauvre peau ». Et lorsqu’il arrive en retard à ses séances, il ne peut s’y maintenir que grâce à la familiarité des jouets, ne pouvant, ensuite, reconnaître, et saluer enfin, son analyste qu’au bout d’un long temps. Il passe ensuite par une longue période d’élaboration des angoisses qu’il connaît à boire une bouteille de limonade : soit c’est lui qui serait en train d’endommager la bouteille, soit ce serait le rond en plastique à son sommet qui représenterait une partie de sa bouche arrachée. Un développement majeur survient lorsqu’il peut, ultérieurement, boire de l’eau à une éponge pressée, qui devient le témoin d’une pérennité de l’objet : sa structure se maintient même lorsqu’on la vide dans sa bouche. Une étape suivante, pleine d’angoisse, est consacrée à l’élaboration du « Bon repas – On tombe dans le puits » (une expression de l’enfant) où s’extériorisent le désir de pénétrer l’analyste (et la peur d’en être éjecté) ainsi que la crainte, ce faisant, d’y tomber sans fin. Ce sont de telles étapes qu’il est crucial de dépasser pour éviter que le patient, en une sorte d’« expiation » préfère inconsciemment stagner à un niveau de développement autistique afin d’éviter ces moments d’agressivité exercée ou ressentie. À la suite de cette période, comme des réaménagements ont eu lieu dans la maison de Daniel, il se trouve ravi d’y retrouver, ensuite, son décor initial. Cet élément, et le fait qu’il s’en réfère désormais à des événements survenant à l’extérieur de la séance, montrent qu’en parallèle au contenant physique, s’instaure en lui un contenant mental où la mémoire épisodique se développe. Le second cas est celui de Lina, présentant un syndrome d’Asperger, suivie de ses 6 à 13 ans par Rhode (et auparavant par un autre thérapeute). Sans vouloir résumer ce cas, on y note aussi de nombreux exemples d’usage de la bouche et d’une mémoire particulière : comme si celle-ci n’avait pas de fonction contenante mais comme si elle consistait en la répétition monotone, d’une voix plate, des histoires ou bandes dessinées vues lors de la séance précédente. Ou une mémoire de magnétophone, sans métabolisation individuelle de ce qui se déroule et qui, au contraire, est pris dans un éternel présent. Une articulation particulière se fait lorsque Lina met en bouche un clip de boîte à figurines, ceci au moment où on évoque une histoire de voleurs : l’analyste peut interpréter alors que ce que Lina lui emprunte, elle le vit comme si elle le lui volait. En parallèle se développe une scénographie sadique à l’égard de ses petits personnages de bandes dessinées, dans un cadre où le contact physique est indispensable avec la thérapeute (imitation des gestes, contact des chaises l’une avec l’autre) – d’ailleurs, lorsque la séparation d’avec l’analyste (due à des circonstances extérieures) se profilera, ce sera à une violence physique réelle à son égard que Lina aura recours. Le lien avec les mécanismes de la mémoire est aussi mis en évidence par les cas étudiés : la mémoire déclarative (qui se subdivise en sémantique, épisodique, et autobiographique) ne peut se développer que si la mémoire implicite, procédurale (retenir des vécus et des habiletés corporelles) peut trouver un contenant. Or, on vient de le voir, la relation objectale chez l’autiste a cette prédominance corporelle et est hautement conflictualisée. Le lien est ainsi fait entre ces données plus expérimentales, cognitives, et le développement des autistes au fil de leur thérapie, le tout sans devoir nécessairement préjuger pour autant d’une étiologie psychogène de l’autisme (des autismes serait mieux dire).

57L’article est synthétique et très didactique, ancré dans l’exposition in vivo des étapes cliniques franchies (y compris dans le contre-transfert, très douloureux car souvent très découragé). Il permet de distinguer l’annexation de l’identification projective (qui suppose de se porter à l’intérieur de l’objet) ou de l’identification adhésive (basée sur le collage de surface), apportant ainsi une pierre de plus à la clinique psychopathologique différentielle de l’autisme.

58Dr Michel Sanchez-Cardenas

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