Introduction

1Pour pouvoir parler de crise économique en Amérique latine, il faut rappeler que, d’un côté, les crises économiques sur ce territoire ne représentent qu’un seul type de crise et ne sont pas, loin s’en faut, parmi les plus intenses et les plus douloureuses et, de l’autre, que les crises ne touchent pas toute la société de la même façon. Il est indispensable de tenir compte de certains critères économiques et politiques. Toutes les crises ont touché la pratique psychanalytique. Il va de soi que la société viennoise des années 1900 était différente de la nôtre, de telle sorte que pour rester fidèle à l’esprit et non à la lettre de la psychanalyse, nous devons accepter les changements : ces derniers ont beaucoup plus touché le cadre que le noyau dur de la théorie.

2Ce qui s’est passé dans notre pratique psychanalytique du fait de la répression politique n’a pu être discuté en public qu’avec l’installation de la démocratie. Les réunions en groupe n’étaient pas sûres. Nous avions constitué un groupe de discussion intitulé « Conséquences de la répression politique », dont j’étais la coordinatrice et qui a donné naissance à une publication de travaux issus de nos discussions collectives (Abudara et al., 1986).

3Lors du dernier congrès de l’Association psychanalytique internationale à Chicago (API), j’ai présenté un travail sur ce sujet qui a aussi été publié (Edelman, 2010). Pendant la période de crise que je viens de mentionner, il est évident que le processus psychanalytique n’a pu se maintenir dans le strict respect du cadre orthodoxe auquel nous étions habitués. Nous avons compris également que la tranquillité de notre pratique requiert des garanties constitutionnelles.

4Je citerai les éléments de la synthèse du travail que j’ai présenté à Chicago (« Pratique psychanalytique dans un contexte de terreur »). Du côté du patient, l’association libre s’est trouvée considérablement perturbée, car tout thème abordé qui pût être lié à une critique supposée de l’ordre établi par la dictature était passible d’arrestation, de torture et de mort. Le refoulement n’agissait pas seulement en raison de conflits névrotiques, mais à cause de la peur qu’entraînait l’évocation de questions à risque. Du côté de l’analyste, la neutralité a été gravement atteinte, car il était impossible de ne pas prendre position devant la torture et la mort.

5Parmi les autres perturbations, je citerai la difficulté de discerner entre la réalité et le fantasme dans les sentiments contre-transférentiels. En voici une illustration : dans un groupe de travail surgit un trouble né du soupçon qu’un enfant puisse être le fils de disparus et que ceux qui l’accompagnaient à ses séances d’analyse ne soient pas ses vrais parents. Les inquiétudes étaient suscitées d’un côté par le fait de ne pas savoir si l’on était complice d’un « appropriateur », et de l’autre par le fantasme d’être victime d’une vengeance orchestrée par ce faux père adoptif. Il est tout aussi évident que cette situation a porté atteinte au développement de la pensée théorique. Un analyste qui a peur ne peut pas réfléchir clairement. Un collègue qui travaillait avec des groupes interrompit cette activité, arguant que le dispositif groupal n’était pas approprié.

6Bien qu’il ne s’agisse pas à proprement parler d’une difficulté dans l’exercice de la pratique, je voudrais signaler que j’ai eu également à faire l’expérience d’une perturbation dans l’élaboration du deuil. Le silence par rapport au destin des disparus est toujours une cause de douleur. La dénomination même de disparus, une pure invention de la dictature, n’est pas correcte, car elle semble méconnaître l’existence d’un sujet qui a œuvré à cette disparition. Nous savons tous ce que cela signifie : on a fait disparaître ceux qu’on appelle les disparus et on dissimule des données qui pourraient contribuer à l’élaboration du deuil chez leurs proches. On pourrait comparer cela à une cicatrice chéloïde, toujours sensible et douloureuse.

7Nous avons aussi supporté des crises économiques avec une inflation mensuelle à deux chiffres et même à trois dans certains pays. La psychanalyse a survécu et les psychanalystes aussi.

8Pour revenir à l’intitulé de ce travail, j’avancerai quelques considérations sur ces crises économiques. La crise actuelle est moins intense pour nous, ou peut-être nous sommes-nous déjà habitués.

Honoraires

9Hérodote mentionne que les Lydiens furent les premiers à introduire l’usage de pièces en or et en argent dans la deuxième moitié du septième siècle avant Jésus-Christ. La première monnaie, l’électrum, fut un alliage d’or et d’argent. Cette précision pour rappeler que cet équivalent universel, apparu il y a de cela des siècles, n’a pas toujours été présent comme instrument d’échange.

10L’accord entre analyste et analysant établit un chiffre qui prend en compte l’échange entre le temps et l’argent. Tout autre est l’échange émotionnel qui est au centre de la mise en œuvre du processus analytique. Même si cela paraît évident, l’analyste n’est pas une machine qui ne fonctionnerait qu’avec une seule sorte de combustible. Je mentionne ceci, car nous avons appris à nous sentir rémunérés par d’autres moyens que l’argent. Si l’on remonte dans l’histoire de la profession médicale, nos ancêtres étaient rétribués en nature à une époque où le patient n’avait rien d’autre à donner en échange de l’intervention du médecin. Des aspects tels que la réparation et la curiosité, qui sont des éléments indispensables à l’exercice de la médecine, peuvent constituer une forme très importante de rémunération. Je suis certaine que, dans la société actuelle, la disparition de l’acte médical au profit de la prestation médicale mutualisée laisse peu de place à cette forme de paiement. Mais comme le disait le grand maître, cela n’empêche pas d’exister.

11Je suis tout à fait consciente des différences entre l’intervention souvent ponctuelle et pratique (médicaments, prescriptions générales, chirurgie, etc.) de la clinique médicale et le travail du psychanalyste qui consiste à mettre en œuvre le processus analytique. La notion de placebo montre cependant que c’est la relation entre les personnes impliquées dans toute intervention qui est centrale. On sait que le récit fait par un patient au sujet de l’effet d’un médicament s’inscrit dans la relation transférentielle : cette relation personnelle est incontournable. Il résulte alors que le travail des professionnels de la santé, qu’ils soient psychanalystes, médecins ou psychothérapeutes, doit absolument être rétribué. Les tentatives d’éluder cette rémunération ont des conséquences qui ont fait l’objet de nombreuses études : maternage et toute-puissance de l’analyste, sentiment de culpabilité, vécus paranoïdes de l’analysant, etc. Notre souci a été de parvenir à respecter ce principe dans des situations tout à fait atypiques. Voici quelques vignettes qui illustreront mieux notre propos que des formulations théoriques.

Cadre et processus

25On sait que Freud a établi des liens thérapeutiques en dehors de l’orthodoxie qui est devenue par la suite partie intégrante du traitement ; or il n’est pas toujours reconnu que le processus et le cadre, alors même qu’ils sont fortement liés, ne sont pas pour autant indissociables. On a entendu parler plusieurs fois de traitements qui respectent l’orthodoxie du cadre et qui demeurent des thérapies de soutien, de mise au point, voire même comportementalistes, ayant comme visée de fournir des conseils ou même d’indiquer des conduites. Il n’est pas nécessaire de préciser à quel point ces procédés mettent en péril l’autonomie de la pensée et conspirent contre le développement salutaire de la personnalité. C’est ainsi que la psychanalyse semble être labellisée sous la marque 4D50 (quatre séances de 50 minutes sur le divan) ; tout ce qui porte cette marque pourrait s’appeler ainsi.

26En outre, il convient de préciser que le processus psychanalytique se définit par l’intervention médiatrice – le plus souvent, mais pas uniquement – de la parole, selon la métapsychologie freudienne. On sait bien que le cadre fut proposé par Freud, non seulement par rapport aux caractéristiques du processus en lui-même, mais aussi en réponse à ce qui lui paraissait convenir le mieux aux caractéristiques de la société de son époque.

27La marque déposée de la psychanalyse met en évidence, comme pour n’importe quel produit, que des marques non déposées peuvent avoir des résultats similaires ou de meilleure qualité. Cela est particulièrement visible au travers de notre pratique, lorsque l’on travaille avec le modèle psychanalytique dans des structures d’aide complexes, comme les hôpitaux de jour. Dans ces endroits, on comprend que la « fonction analytique » traverse l’ensemble des espaces thérapeutiques qui, au sein de l’institution où je travaille, sont tous groupaux.

28Les interventions qui provoquent le changement, qui éclairent la face cachée d’un conflit, n’ont pas lieu seulement lors des séances groupales ou des ateliers organisés pendant les quatre heures de permanence quotidienne, mais peuvent aussi surgir au travers d’actes ou de paroles, et dans n’importe quel espace. On doit aussi comprendre ici que pour les psychothérapeutes, et en particulier pour les analystes, la sacralisation du mot conduit à méconnaître la valeur de pratiques corporelles (expression corporelle, eutonie, gymnastique, yoga, etc.) et sociales (loisirs, lectures de journaux, projets, cuisine, peinture). Grâce au travail en équipe, cette circulation de la fonction analytique permet que l’irruption de « ce qui permet l’autoconnaissance et le changement » soit provoquée par n’importe quel membre de l’équipe d’aide. C’est pour cela que nous accordons beaucoup d’importance à la formation de toute l’équipe, personnel d’entretien et techniciens inclus. On peut dire que l’on défait le jour ce que l’on a tissé la nuit, lorsque tous les comportements ne sont pas évalués soigneusement. Il résulte alors qu’il est important de comprendre le processus en dehors du cadre.

29Il me paraît important de souligner que ce type de situations n’a pas seulement lieu dans notre travail. Le terme d’arte povera, qui a surgi en Italie à la fin des années 1960, traduit aussi l’idée que l’on ne peut pas confondre l’art avec le prix des matériaux utilisés. Le design en tant que tel ne tient pas compte de la valeur monétaire des éléments utilisés. On peut percevoir de la même façon le bijou constitué de pierres précieuses qui ont coûté de nombreuses vies ou celui fait à partir d’autres matériaux d’aspect semblable, de valeur esthétique équivalente, mais de moindre coût. Il apparaît alors peu salutaire d’opposer « l’or pur de la psychanalyse » à d’autres métaux si l’on considère la souffrance et les vies sacrifiées au service de l’or. Cherchons la pureté au travers du processus et non au travers du cadre.

30Les crises, de même que la corruption et l’iniquité, ont un impact sur l’ensemble d’un groupe social. Comme un miasme qui se répandrait et auquel on ne saurait comment échapper. Nous devons rester très vigilants, et cela affecte bien entendu notre pensée et notre autonomie. Lorsque, nous autres, Argentins, avons pu discuter de nos expériences et les partager en groupe, nous avons ressenti un grand soulagement, et cela nous a aussi permis de réfléchir. Notre mémoire s’est réactivée, de nombreux événements que l’on croyait perdus ou enterrés par la répression ont resurgi.

La tentation de mettre en place d’autres traitements

31Je voudrais parler ici en particulier des psychothérapies qui supposent moins de séances et moins de temps par séance. On sait bien que le symptôme est un épiphénomène de conflits que les autres modèles théoriques résolvent très peu souvent au travers d’un changement en grande partie cosmétique. Il faut alors différencier l’efficience de l’efficacité, d’une part, et d’autre part prendre en compte les enjeux des besoins financiers des thérapeutes. Même si ce n’est pas l’objectif de ce travail, j’aimerais préciser que si nous privilégions le soulagement de la souffrance de ceux qui nous consultent, nous pouvons aussi parfois avoir recours à des traitements symptomatiques, lorsque c’est la seule possibilité. Il est alors important de bien saisir la portée de ces traitements. On ne soigne pas une fracture avec un analgésique, mais on soulage la douleur de celui qui en souffre.

32En ce qui concerne la différence entre l’efficience et l’efficacité, il n’est pas rare dans notre milieu de rencontrer des patients qui aspirent à un changement réel de la structure qui produit le symptôme et non pas à une aide pour le soulager. Le concept lévi-straussien d’efficacité symbolique paraît ici particulièrement opératoire. Dans mon travail d’enseignante, j’insiste tout particulièrement sur la nécessité d’être conscients que dès lors que nous nous voyons obligés d’adopter un autre modèle théorique et technique, il ne faut pas perdre de vue que nous nous adaptons alors à une exigence qui nous dépasse. Il est impératif de ne pas adopter de mécanismes d’identification à l’agresseur qui s’apparente le plus souvent au système médical du tiers payant qui a transformé l’acte médical en une prestation.