La prise en charge du diabète de type 2 – Docteur François Oury, Médecin thermal à Contrexéville

2 Le vendredi 18 mars 2022, le Docteur François Oury avait réalisé une visioconférence inaugurale portant sur la prise en charge du diabète de type 2.

3 La prise en charge du diabète de type 2, si elle demeure initialement et fondamentalement hygiéno-diététique, devient rapidement médicamenteuse et les dernières années ont apporté des améliorations notables de la pharmacopée qui permettent peu ou prou de maintenir une hémoglobine glyquée dans des limites convenues. Il existe une possibilité intéressante d’améliorer l’équilibre des patients via la crénothérapie. L’archétype du patient répondeur à cette prise en charge est obèse ou en surcharge, sédentaire, avec une hémoglobine glyquée hors objectif malgré un traitement bien conduit. La prescription par le médecin traitant ira vers une station thermale possédant l’orientation “AD” et peut se faire en ALD. La durée du séjour en station sera de trois semaines dont dix-huit jours de soins. Sur place, la prise en charge reprend les fondamentaux : analyse et correction des éventuelles erreurs alimentaires par les diététiciens, les apports énergétiques quotidiens sont modérément abaissés à 1400 ou 1600 Kcal. L’activité physique sous le contrôle du médecin et des éducateurs qualifiés doit être augmentée de façon progressive et prudente.

4 La cure de boisson reste un pilier de la prise en charge. Sur la station de Contrexéville, la prescription quotidienne approche ou dépasse deux litres quotidiens. Les eaux sont sulfatées calciques et magnésiennes froides, le résidu sec autour de 1,8 grammes par litres. Le magnésium aurait une action bénéfique sur la glycémie.

5 Le traitement médicamenteux sera adapté au besoin selon les glycémies capillaires, le risque venant essentiellement des insulino-sécréteurs.

6 Les soins thermaux majeurs sont les douches, bains et massages assurés par des kinésithérapeutes et auxiliaires thermaux. Pour une indication simple “AD”, le patient bénéficie de 72 soins, et 108 s’il a une seconde prise en charge dans une autre orientation. Les résultats dépendent fondamentalement de l’engagement du patient qui doit être acteur de sa cure. Objectivement les résultats à court terme sont satisfaisants. La diminution des glycémies est régulière, ainsi que la nécessité de revoir les traitements à la baisse. La cure thermale doit toutefois rester une amorce à une modification pérenne des habitudes du patient pour que les résultats initiaux soient consolidés.

Accueil - Présentation de Vittel et des thermes - Franck Perry, Maire de Vittel et vice-président du Conseil départemental des Vosges

7 Nous avons été accueillis par Franck Perry, maire de Vittel, et Nicole Charron, adjointe au tourisme et au thermalisme.

8 Franck Perry nous a présenté le projet de la station thermale. La volonté est de poursuivre l’illustre histoire des thermes de Vittel et de s’adapter aux évolutions du secteur thermal et touristique en diversifiant les acteurs. La gestion de l’établissement thermal et du spa a été confiée en juillet 2022 à France thermes.

Crénothérapie des affections urinaires - Docteur Denise Contal, médecin thermal

9 Denise Contal a partagé son expérience de médecin thermal dans l’orientation affetions des voies urinaires. Son exposé plein d’enthousiasme et la présentation de sa collection de lithiases urinaires excrétées par les curistes a retenu toute l’attention des participants [1].

1. Kanny G, Hérisson C. Carnet de voyage. Press Therm Climat. 2018;155:79-105.

1. Kanny G, Hérisson C. Carnet de voyage. Press Therm Climat. 2018;155:79-105.

Visite des thermes de Vittel - Julien Bolléa, adjoint de direction communication et commercialisation, Aurélie Govezyea, adjointe de direction administrative

10 Les étudiants ont ensuite visité les thermes de Vittel et découvert les soins spécifiques de cette station de l’indication AU : douche lombaire, douche en ceinture, douche locale au jet, douche circulaire dite “américaine” et bien sûr l’illustre douche inversée inventée par les Docteurs Thomas de Vittel et Petit de Contrexeville.

Vigie de l’Eau - Site hydrogéologique - Jean Michel Mechling (IUT de Nancy-Brabois – Département de Génie Civil)

11 Une visite sur site était programmée mais la pluie a contrarié le projet. Qu’à cela ne tienne, Jean-Michel Mechling et l’équipe de la Vigie de l’eau nous ont expliqué et présenté la configuration hydrogéologique de Vittel et Contrexéville en utilisant un matériel pédagogique remarquable et tout particulièrement la maquette du site qui reproduit à échelle réduite le parcours de l’eau.

Repas au restaurant d’application du lycée des métiers du goût & bien-être de Contrexéville

12 Un repas au restaurant d’application du lycée des métiers du goût & bien-être était offert aux étudiants. Quel accueil et quelle prestation remarquable des lycéens ! Un moment très apprécié de tous.

Accueil - Présentation de Contrexéville - Luc Gerecke, Maire de Contrexéville

13 Luc Gerecke, maire de Contrexéville nous a accueilli. Il a, par ses propos et sa présentation, démontré comment l’histoire thermale était celle d’une ville qui s’inscrivait solidement dans le présent et le futur où toutes les compétences municipales et départementales sont mises en œuvre pour concourir à ce que Contrexéville soit une ville d’eau et de bien-être.

Présentation du Plan Action Santé Vosges - Céline Vial, Conseil Départemental des Vosges

14 Le Conseil départemental des Vosges a mis en place un plan d’Actions santé qui a pour objectif d’accompagner tous les professionnels de santé dans leur exercice. Il promeut une image positive et dynamique de l’exercice médical dans les Vosges et tout particulièrement l’activité thermale. La conférence donnée par madame Céline Vial témoigne d’un engagement politique fort. Leurs actions sont orientées vers :

Éducation thérapeutique et maladies de la nutrition - Justine Cruet-Begue, diététicienne

16 Justine Cruet-Bègue a présenté la place de l’éducation thérapeutique dans la prise en charge des maladies de la nutrition, dans une approche intitulée la “diétothérapie”. L’exposé s’articulait sur trois points : (1) les liens entre alimentation, nutrition et diététique ; (2) les signaux nutritionnels et (3) le comportement alimentaire. En se basant sur les valeurs nutritionnelles, la diététique propose des recommandations et des fréquences de consommation, dans l’objectif de préserver la santé. Elle recommande ainsi une consommation régulière des aliments riches en “bons” nutriments et conseille de limiter ceux pouvant nuire à l’organisme et son fonctionnement. Les quatre signaux nutritionnels sont la faim, l’appétit, le rassasiement, la satiété. Chaque signal nutritionnel intervient successivement, parfois conjointement, pour répondre aux besoins énergétiques et nutritionnels organiques. Pour garantir la bonne quantité dans l’assiette, il convient de les (re)connaître. Les deux écueils sont (1) la confusion entre faim et appétit et (2) quand l’envie devient un “besoin” compensatoire, réconfortant, punitif, occupant…. Le comportement alimentaire se définit comme l’ensemble des conduites d’un individu vis-à-vis de la consommation alimentaire. Il répond à 7 déterminants : la vision propre de l’acte alimentaire, les signaux nutritionnels, le déterminant socioculturel, le déterminant environnemental, le déterminant psycho-émotionnel, le déterminant cognitif et l’état de santé. Justine Cruet-Bègue a conclu en présentant les modalités pratiques de l’éducation thérapeutique dans l’obésité, le diabète de types 1 et 2, les dyslipidémies et la pathologie tumorale.

Activité physique et thermalisme - Farid Bouaoune, Directeur de l’Office municipal des Sports (OMS)

17 Farid Bouaoune a présenté et expliqué comment l’office municipal des sports était engagé dans l’accompagnement des curistes. Il propose un programme d’animations spécifiques : promenades et randonnées pédestres, gymnastique douce, stretching, yoga, …

Présentation et visite des thermes de Contrexéville - François Chalumeau, directeur des thermes de Contrexéville

18 François Chalumeau nous a accueilli. Après la crise des années Covid-19, les thermes s’inscrivent résolument vers le développement après l’obtention de l’agrément rhumatologie, un véritable plus pour l’établissement qui pourra accueillir une clientèle de curistes plus diversifiée et allonger sa saison. L’agrément devrait permettre à l’établissement thermal d’augmenter fortement sa clientèle de curistes passant de 450 curistes en moyenne par an à 1 000 - 1 500 de plus après le lancement de la rhumatologie au printemps 2021 La journée se concluait de la plus belle manière dans cette station dont les dimensions humaines ont été soulignées par tous : nos étudiants ont pu bénéficier de soins hydrothermaux, vivre et apprécier une authentique expérience thermale in situ.

Présentation de Bains-les-Bains - Frédéric Drevet, maire de La Vôge-les-Bains

19 Frédéric Drevet, maire de La Vôge-les-Bains nous a accueilli et a démontré comment l’activité thermale s’inscrivait dans le projet territorial. En lien avec le territoire et l’établissement thermal, tout est mis en œuvre pour accueillir les nouveaux médecins thermaux.

Le rôle général de la forêt dans le cycle de l’eau et le climat. Les caractéristiques de la forêt de Darney - Jerôme David, ONF, missions bois et développement territorial

20 Jérôme David a captivé l’auditoire lors d’une conférence magistrale intitulée “Forêt de Darney – La Vôge, l’exception sort du bois”. Il a présenté le contexte général (population), les milieux naturels et les forêts (relief et hydrographie). La forêt a trois rôles : accueillir (forêt d’exception) ; produire (chêne de Darney de renommée internationale), protéger (espèces sensibles). Il a ensuite présenté les principales essences forestières, les évènements climatiques majeurs, leurs impacts et menaces sur la forêt. Les enjeux environnementaux sont forts. Des espèces animales et végétales dans ces forêts sont indicatrices d’une naturalité préservée et d’une grande diversité de milieux.

Maladies cardiovasculaires et thermalisme - Docteur Lydie Prunier-Baudouin

21 Le docteur Lydie Prunier-Baudouin, médecin thermal à Bains-les-Bains a partagé son expérience, accompagné par un médecin nouvellement qualifié en médecine thermale, le docteur Mohammed Moumane qui envisage de s’installer à Bains-les-Bains.

Prescription d’activité physique adaptée, et après ? L’exemple du Grand-Est et retour d’expérience Thomas Mengin, Coordonnateur - APS Vosges – Opérateur Prescri’Mouv 88

22 Par un exposé très didactique, Thomas Mengin, coordinateur de la la maison sport-santé APS Vosges a expliqué les modalités de prescription d’activité physique dans le cadre du dispositif Prescri’mouv. L’objectif du dispositif est d’accompagner la population sédentaire et/ou inactive à reprendre une activité physique à des fins de santé ; de permettre aux professionnels de santé d’informer et d’orienter en toute sécurité leurs patients vers une offre d’activité physique à des fins de santé ; de proposer une offre pérenne et accessible d’activité physique santé sur le territoire. Le public cible est représenté par des personnes adultes en Affection de longue durée (diabète de types 1 et 2, cancers, artérite des membres inférieurs, maladie coronaire stabilisée, Broncho-pneumopathie chronique obstructive (Bpco), personnes adultes obèses (30<IMC<40). Les maisons sports-santé s’inscrivent dans le cadre de la loi de la démocratisation du sport en France. Elles ont pour ambition d’améliorer l’état de santé de la population en favorisant l’activité physique et sportive de chacun, au quotidien, avec ou sans pathologie, à tous les moments de la vie. Elles correspondent à un espace d’accueil permettant d’informer et d’orienter la population, un lieu de sensibilisation et de formation des acteurs du sport-santé, de réalisation de bilans des capacités physiques, motivationnels et de dispensation d’activité physique adaptée.

Visite des thermes de Bains-les-Bains - Émilie Reine-Boczkowski (Responsable communication et marketing des thermes de Bains-les-Bains, Chaine Thermale du Soleil)

23 Émilie Reine-Boczkowski et son équipe ont accompagnés et fait découvrir aux étudiants le patrimoine des thermes de Bains-les-Bains et les spécificités des soins hydrothermaux dans l’orientation cardiovasculaire. L’équipe pédagogique les remercie pour leur accueil et la convivialité qui a présidé à ces échanges.

Initiation à la sylvothérapie - Philippe Poulet, accompagnateur moyenne montagne

24 Les fortes pluies s’étaient invitées et avaient rendu la forêt impraticable. Nous n’avons pas pu vivre cette expérience de sylvothérapie dans les forêts de Darney-La Vôge (Grand-Est) qui ont obtenu le label Forêt d’Exception®, le samedi 26 mars 2022. Nul doute que les participants qui ont découvert la richesse du patrimoine naturel vosgien reviendront aux beaux jours pour vivre cette expérience.

Balaruc-les-Bains - Mardi 17 mai 2022

25 Le Pr Christian Hérisson souhaite la bienvenue aux participants au sein de l’établissement thermal. Les étudiants sont accueillis par l’équipe chargée de la gestion des thermes : M. Paul-François Houvion - Directeur Général, le Dr Laure Soriteau, Conseillère Municipale, et Madame Nathalie Raffort, Directrice du Développement Médical.

26 La matinée est consacrée à 3 exposés théoriques :

28 Concernant le rôle du médecin thermal, il a été rappelé que - si le médecin thermal a, comme tous les autres médecins, été confronté à la prise en charge du patient en période de crise sanitaire, en matière de contraintes liées au Covid-19, d’organisation du cabinet médical, de gestion du flux et de l’accueil des patients avec respect des gestes barrières - celui-ci n’est pas tout à fait un médecin comme les autres parce que sa patientèle fait souvent partie de la population à risque de cette pandémie, parce qu’il est un partenaire essentiel de l’établissement thermal et que son activité est dépendante de celle des thermes, et enfin parce qu’il est au cœur de la prise en charge sanitaire préventive et thérapeutique du curiste.

29 Le Dr Desfour a insisté sur le rôle d’un médecin référent au sein d’un établissement thermal, rappelant l’article R 1322-62 du code de la Santé publique, indiquant “un médecin doit être rattaché à chaque établissement thermal en qualité de Directeur ou de Conseiller technique. À défaut et provisoirement un médecin praticien de la station doit assurer la surveillance médicale de l’établissement”.

30 Puis ont été abordés les missions de ce médecin référent :

32 Dans le cadre du référentiel sanitaire au sein de chaque station thermale a été constituée une cellule Covid-19. La présence dans ce Comité de pilotage d’un médecin thermal s’est révélée cruciale pour s’adapter localement aux différents protocoles. Sa participation a favorisé le recueil et l’élaboration des informations, ainsi que la cohérence en vue d’une diffusion auprès des acteurs locaux, notamment socioprofessionnels de la station. Le médecin référent a directement participé à la formation du personnel “Prévention aux gestions du risque Covid-19”, formation qui était un préalable à la réouverture des établissements thermaux.

34 À l’issue des présentations, l’ensemble des participants a été chaleureusement convié à un fort sympathique déjeuner, dans un restaurant dominant l’étang de Thau.

35 L’après-midi a été consacrée à des visites commentées, et en petits groupes, à la fois à des différents postes de soins et des installations techniques. Les participants se sont séparés vers 17h00.

Le Boulou - Mercredi 18 mai 2022

36 L’ensemble des participants sont accueillis au sein de l’établissement par M. Marc Puig, Directeur de l’établissement. Celui-ci fait une présentation de la station et des activités thermales.

37 La station du Boulou fait partie du groupe de la Chaîne thermale du Soleil. Il s’agit d’une station de dimension familiale à orientations : appareil digestif (AD) et affections artérielles (MCA).

38 Les eaux du Boulou sont bicarbonatées chlorurées, calciques et magnésiennes, carbogazeuses et froides (16°). Elles sont riches en nombreux oligoéléments tels que le cuivre. Le Boulou est la seule station bicarbonatée sodique des Pyrénées. Ces eaux contiennent aussi de nombreux gaz dissous.

39 Les installations thermales sont situées au sein d’un parc au pied des Albères et aux portes de l’Espagne.

40 L’ensemble des participants a bénéficié d’échanges forts instructifs avec M. Jean-Marie Cousin, responsable de l’ensemble des stations de la Chaîne thermale du Soleil (CTS), et le Dr Alain Garcia, médecin conseil de la CTS.

41 Tous les aspects pratiques de la fonction du médecin thermal ont été abordés.

42 Les participants ont bénéficié des visites en petits groupes de l’établissement thermal et des différents postes de soins, notamment cure de boisson, couloir de marche, douche au jet, douche pénétrante, application de cataplasmes et techniques d’utilisation des gaz thermaux.

43 Le Dr Martine Canteloupe-Merlen, médecin thermal ayant une grande expérience dans l’établissement thermal le Boulou, a fait part de son point de vue sur l’efficacité des eaux et des soins en illustrant son propos de cas pratiques.

44 À 12h00, notre groupe a pris la route pour Amélie-les-Bains.

Amélie-les-Bains - Mercredi 18 mai 2022

45 L’ensemble des participants sont très convivialement accueillis pour un sympathique déjeuner servi en terrasse au cœur de la station, en présence de Marie Costa, Maire d’Amélie-les-Bains et du Dr Jean-Victor Hereté, Premier adjoint.

46 La première partie de l’après-midi est consacrée à des conférences autour de la station et le rôle du médecin thermal.

47 Madame Sylvie Cousin, Directrice des thermes d’Amélie, présente un diaporama très détaillé sur l’histoire d’Amélie, le développement du thermalisme et l’organisation des établissements.

48 Le Dr Didier Gleizes, médecin thermal de grande expérience à Amélie-les-Bains, a expliqué avec des mots très simples le rôle et les fonctions du médecin thermal dans cette grande station à orientation Rhumatologie et Voies Respiratoires. Ont été plus particulièrement abordés les profils des patients pris en charge et l’adaptation du traitement thermal par le médecin. Enfin, les pratiques médicales complémentaires à visée ORL, à savoir la douche pharyngée, la méthode de déplacement de Proëtz et l’insufflation tubotympanique ont été décrites en détail.

49 En deuxième partie d’après-midi, Sylvie et Jean-Marie Cousin ont proposé une visite approfondie des deux établissements thermaux à savoir :

51 Les participants se sont séparés à 17h00.

Voyage thermal en Auvergne Le jeudi 16 et le vendredi 17 juin 2022 Pr Yves-Jean Bignon (Clermont-Ferrand) yjbignon@gmail.com

52 L’université Clermont-Auvergne co-organisait pour la première fois cette année le DIU et la capacité de médecine thermale, grâce à la dynamique nationale d’enseignement du thermalisme impulsée par mon collègue et ami le Pr. Christian Hérisson. Dans ce contexte, nous avons organisé un séminaire pratique en Auvergne sur les deux stations de Vichy puis de Châtel-Guyon, avec un programme qui avait pour objet de montrer un certain nombre de spécificités des pratiques thermales en région Auvergne-Rhône-Alpes.

53 Au total 43 praticiens - étudiants venus de toute la France ont participé à ce séminaire dans une ambiance chaleureuse et conviviale de travail.

54 Nous nous sommes tout d’abord retrouvés le 16 juin dans l’amphithéâtre du pôle universitaire Lardy à Vichy où après avoir accueilli les étudiants, j’ai présenté l’histoire de la médecine thermale de Vichy et la valeur universelle exceptionnelle de la médecine thermale européenne inscrite au patrimoine mondial de l’Unesco depuis le 24 juillet 2021 dans laquelle, la ville de Vichy représente la France (aux côtés de 10 autres villes de 6 pays européens). Ensuite le Dr. Philippe Guérin a partagé sa longue expérience de médecin thermal pour évoquer la cure de boisson, cette oubliée pourtant efficace. Une présentation de l’organisation et de la structuration du thermalisme en région Auvergne-Rhône-Alpes a été faite par le directeur de ThermAuvergne, Eric Brut La Pre. Corinne Rochette a ensuite présenté la démarche et les premiers résultats très informatifs du programme MaSanté sur la perception qu’ont les curistes de la cure thermale, du rôle du médecin thermal et de la prévention santé en milieu thermal. Comme le sujet n’avait pas été traité cette année, le Pr. Patrick Carpentier a ensuite présenté et discuté les arguments pour une cure thermale phlébologique en première ou en deuxième intention. Violène Roy-Martin, première psychomotricienne à exercer en établissement thermal en France, a partagé son expérience professionnelle et interpellé nombre des étudiants qui ont découvert la discipline à l’occasion de ce séminaire, amenant une riche discussion. Après le déjeuner offert par France-Thermes, Virginie Vigier et Jean-Philippe Hubau (directrice des thermes et directeur de la compagnie de Vichy) ont guidé la visite des trois catégories de thermes de Vichy, ce qui a donné envie à certains étudiants (et étudiantes) de tester certains soins le soir venu.

55 La nuit passée à Vichy, rendez-vous était pris le 17 juin matin au tout neuf resort Aïga de Châtel-Guyon où nous avons été accueillis par sa directrice Monique Hilaire. Plusieurs présentations orientées vers la spécificité nutritionnelle de la prise en charge des curistes au resort ont été faites par un médecin thermal, la nutritionniste et par le Dr. Chos, président de l’Institut européen de Micronutrition. Nous avons alors poursuivi par des travaux pratiques lors du déjeuner à nouveau offert par le groupe France-Thermes en appréciant la qualité nutritionnelle et gustative des plats préparés sur place. L’après-midi a été consacré à la visite des thermes avec en particulier l’atelier cuisine, le concept de resort intégrant en un seul bâtiment, hébergement (visite d’un appartement disponible ce jour-là) et soins thermaux.

56 C’est presque à regret que chacun a regagné son domicile après deux jours de discussions, de partages et d’échanges multiples et riches.

Photographie : Les participants dans le Spa des Célestins à Vichy

Photographie : Les participants dans le Spa des Célestins à Vichy

Colloque “Médecine Thermale et douleur chronique” Montpellier - vendredi 25 mars 2022

60 Colloque dans le cadre des 50èmes Entretiens de Médecine physique et de réadaptation organisé par ERRF-thermes, en partenariat avec la Société française de médecine thermale

61 Coordination scientifique : Pr Christian Hérisson et Dr Patrick Giniès avec le concours du Pr Gisèle Kanny et du Dr Hugues Desfour

62 Introduction - Présentation du colloque

63 Pr Christian Hérisson Président du Collège des enseignants de médecine thermale Montpellier

64 Comprendre, évaluer et traiter la douleur chronique : place potentielle du traitement thermal

65 Dr Patrick Giniès Responsable Centre anti-douleur - CHU de Montpellier

66 Quelles méthodes d’évaluation pour les interventions non médicamenteuses (INM)

67 Pr Grégory Ninot Professeur à l’Université de Montpellier - Président de la NPIS

68 Prise en charge de la dimension psychogène chez le patient douloureux chronique : intérêt du contexte thermal ?

69 Dr Olivier Dubois Psychiatre - Directeur des thermes de Saujon

70 Programmes d’ETP à visée antalgique développés en milieu thermal

71 Karine Dubourg Directrice adjointe - Responsable Institut du Thermalisme Dax

72 Repenser l’approche du patient douloureux chronique d’origine rhumatismale

73 Dr Isabel Tavarès Rhumatologue - CHU Montpellier

74 Prise en charge des douleurs chroniques d’origine rhumatismale : bases scientifiques de l’approche thermale

75 Dr Romain Forestier, Dr Alain Françon, Rhumatologues – Centre de Recherche rhumatologique et thermal Aix-les-Bains

76 La physiothérapie antalgique thermale en pathologie locomotrice : quels moyens pour quels patients ?

77 Dr Philippe Ducamp, Médecin MPR - Orthez

78 Douleurs chroniques et médecine thermale – données fondées sur la preuve

79 Pr Christian-François Roques, Membre de l’Académie nationale de médecine - Toulouse

80 Douleurs chroniques au cours des affections neurologiques invalidantes : l’intérêt du cadre thérapeutique thermal ?

81 Dr François Feuvrier, Médecin MPR - Saint-Clément-de-Rivière

82 Prise en charge de la fibromyalgie en milieu thermal

83 Dr Hugues Desfour, Rhumatologue - Balaruc-les-Bain, Président Société française de médecine thermale

84 Attitude pratique face aux patients fibromyalgiques en milieu thermal

85 Dr Patrick Giniès Responsable Centre anti-douleur - CHU de Montpellier

86 Évaluation du service médical rendu par les cures thermales chez les patients fibromyalgiques

87 Dr Caroline Maindet, Présidente Clud - CHU Grenoble

88 La station thermale : un centre anti-douleur

89 Dr Alain Garcia, Médecin Conseil CTS – Perpignan, Sylvain Bonnet, Directeur des Thermes Lamalou-les-Bains

90 Les communications sont accessibles en ligne sur : www.empr.fr – Médiathèque – les sessions en ligne