1Je vous propose d’exposer les bases théoriques de la construction des enveloppes psychocorporelles dans la petite enfance, dans l’ordre chronologique de leur acquisition, afin de mettre au jour leurs défaillances qui peuvent expliquer l’émergence des comportements addictifs. La prise en charge en psychomotricité avec les patients addicts tente de combler les failles de ces enveloppes ; je l’illustrerai avec une étude de cas d’une patiente que l’IMR et l’hôpital Marmottan ont eu en commun.

« L’addiction est définie comme un processus par lequel un comportement, qui peut être à la fois source de plaisir mais également permettre d’échapper à une sensation de malaise interne, est employé selon un modèle caractérisé par une perte de contrôle et sa persistance en dépit de ses conséquences négatives importantes. »

L’élaboration du narcissisme

2En 1914, Freud introduit le narcissisme primaire comme : « Être amoureux de soi-même est un stade de développement indispensable [2]. » C. Balier, en 1976, définit le narcissisme « comme étant l’investissement de soi, c’est-à-dire de sa propre personne, à l’origine du sentiment d’identité, de la confiance en soi, de l’estime de soi ». Ce phénomène se construit entre 6 et 18 mois d’âge.

3Le narcissisme secondaire apparaît ensuite lorsque la libido investit les choix d’objets d’amour extérieurs. À travers la connaissance de son environnement et son action sur celui-ci, le Moi de l’enfant va continuer de se développer, et la base de son assise narcissique se mettre en place.

4Certains traumatismes psychiques désorganisateurs au cours de la constitution du Moi peuvent avoir des conséquences sur l’établissement du Soi (fond narcissique du Moi). Marvaud évoque « l’atteinte à la sécurité d’être d’un Moi en constitution » par « les défenses archaïques trop sollicitées qui hypothèquent alors plus ou moins gravement le développement psycho-affectif de l’individu » [3]. Ces traces mnésiques traumatiques peuvent être réactivées lors de la période de l’adolescence et le vécu d’événements douloureux (maladie, décès, séparation…), provoquant une fêlure dans l’unité du Moi et une blessure narcissique chez le sujet.

5Jeammet considère l’addiction comme un moyen permettant d’assurer l’homéostasie narcissique du sujet dont les assises du Moi sont fragilisées. Les conduites addictives sont une forme de narcissisme pathologique où la libido est surinvestie vers des objets d’addiction, entraînant une insécurité interne, un sentiment identitaire défaillant et l’échec d’une représentation de soi unifiée [4]. L’addiction représente un « bouclier contre la souffrance » permettant au sujet de restituer sa toute-puissance narcissique originelle [5]. Le comportement addictif est ainsi une solution pour soulager les blessures narcissiques profondes du Moi du sujet, entraînant la construction d’« une identité addictive ». Le sujet addict va construire son existence et tenter de structurer son identité autour de l’objet d’addiction.

6Les facteurs pouvant entraîner des comportements d’addictions peuvent apparaître dans les premiers moments de vie, mais aussi peuvent s’inscrire dans une dimension transgénérationnelle. L’histoire de vie de certains sujets addicts est marquée par des événements traumatiques familiaux (mort violente, suicide, émigration, guerre, deuil, alcoolisme…) et des souffrances non dites qui ont été transmises aux générations successives. Ces événements n’ont pu être symbolisés et assimilés psychiquement par le sujet. Ces expériences familiales douloureuses sont incorporées et verrouillées par le secret, qui aura alors recours à un clivage du Moi. Elles engendrent des souffrances psychiques et/ou somatiques. Les effets sédatifs de la drogue permettent de réduire la tension douloureuse et l’angoisse provoquées par le secret familial.

La constitution du schéma corporel

7L’élaboration du schéma corporel dépend de la maturation neurologique et des expériences, il s’édifie vers l’âge de douze ans. J. Corraze [6] propose une construction du schéma corporel en quatre étapes :

• le corps vécu grâce aux informations perceptives
• le corps perçu dans l’environnement
• le corps reconnu comme étant sien
• le corps connu, reconnaissance et nomination des différentes parties du corps.

8Les effets des produits modifient le schéma corporel en transformant les sensations et les perceptions de l’individu. Ils modifient la perception de l’environnement et entraînent une perte des repères temporels et spatiaux. « L’unité du corps perçu est défaite lors de consommation de stupéfiants, la perception et la projection du monde ne peuvent maintenir sa cohésion [7]. » La chronicité de la consommation et les effets toxiques des produits peuvent induire des répercussions somatiques, en provoquant des atteintes corporelles et altérant le schéma corporel de l’individu. Le sujet ne fait plus qu’un avec le produit.

9Schilder introduit en 1950 la notion d’image du corps : « L’image du corps humain, c’est l’image de notre propre corps que nous formons dans notre esprit, autrement dit la façon dont notre corps nous apparaît à nous-mêmes [8]. » L’image du corps représente la première représentation inconsciente de soi, ainsi que les perceptions et représentations mentales que nous avons de notre corps, comme objet physique chargé d’affects. « Des sensations nous sont données en provenance de toutes les parties du corps. Par-delà ces sensations, nous éprouvons de façon directe qu’il y a une unité du corps. »

10F. Dolto quant à elle différencie l’image inconsciente du corps du schéma corporel. L’image du corps est propre à chacun, liée à l’histoire de l’individu. Elle s’élabore par l’investissement libidinal et les expériences émotionnelles, au travers du regard des autres et par la communication. Elle appartient à l’imaginaire, à l’inconscient, elle est hors du temps. Elle reflète aussi bien le vécu archaïque qu’actuel. Elle est le support d’interaction, et permet d’accéder à l’image du corps de l’autre : « C’est grâce à notre image du corps portée par et croisée à notre schéma corporel que nous pouvons entrer en communication avec autrui [9]. »

La constitution de l’image du corps

11L’enfant accède à une première représentation de soi, à la connaissance de son corps propre, à travers ses relations précoces et les soins corporels adaptés qui lui sont prodigués. C’est la mère ou son substitut qui, par son corps et son schéma corporel, donne un soutien, une surface contenante à l’enfant pour sa construction corporelle et identitaire. L’environnement de l’enfant doit être « suffisamment bon » afin de lui fournir l’espace propre au développement de son vrai Self et de sa continuité d’être [10]. La mère, par sa « préoccupation maternelle primaire », se dessaisit de soi au profit de son enfant, pour s’adapter harmonieusement aux besoins de celui-ci grâce à ses capacités d’empathie.

12Le « Holding » qui désigne le portage, le maintien maternel, permet le soutien physique et psychique du nourrisson. Il a un rôle de pare-excitation, contribue au sentiment d’unité corporelle, ainsi qu’à la prise de conscience des limites corporelles du nourrisson. Le « Handling », à travers la qualité des soins manuels prodigués par la mère, permet la « personnalisation », c’est-à-dire l’installation de la psyché dans le soma (union entre le Moi et le corps), et donne à l’enfant le sentiment d’habiter son corps. La régulation des rythmes des soins maternels permet au nourrisson d’acquérir une temporalité subjective et la « réalisation », entraînant le sentiment de réalité dans le temps et dans l’espace et assurant une continuité d’être.

13Lorsque ces soins corporels sont précaires et non adaptés aux besoins et aux rythmes du nourrisson, le développement peut être altéré, voire suspendu, et empêcher d’acquérir « une bonne assise narcissique » [11]. Michèle Monjauze (2008) évoque l’existence chez les personnes addictes d’une défaillance dans le portage, qui n’a pas été suffisamment solide et dont le regard de la mère a fait défaut. Elle serait à l’origine du vécu d’angoisse d’abandon, ainsi que du sentiment de détresse du nourrisson, laissant des traces traumatiques corporelles et entraînant une mauvaise connaissance de ses limites corporelles. L’alcoolisation et la prise de toxiques seraient un remède contre ces angoisses archaïques.

Répercussions de l’addiction sur l’image du corps

14Comme nous l’avons vu précédemment, les objets addictifs permettent de colmater les blessures d’un narcissisme fragilisé. Ils permettent également de soutenir une image du corps défaillante, non unifiée. Les produits modifient la perception de soi et le vécu de soi au monde. Le corps est atteint dans la perception de ses limites. L’individu alterne généralement entre un sentiment de satisfaction, de toute-puissance sous l’effet du produit, et un sentiment de désespoir, d’impuissance totale, de souffrance lorsque l’effet disparaît.

15La consommation chronique de ces produits toxiques entraîne des répercussions somatiques et modifie l’apparence du corps, altérant l’image du corps. Ces atteintes corporelles provoquent chez le sujet addict un désinvestissement corporel, entraînant une baisse de l’estime de soi, un manque de confiance en soi, ainsi qu’une altération du sentiment d’identité. Le corps est réduit à sa dimension mécanique, il n’y a plus de corps-plaisir, le corps est désexualisé, et se limite généralement aux sensations apportées par les produits. C’est un « corps désormais étranger dont on a oublié le langage » et un « corps déshabité, non investi, incapable de se vivre en relation avec les autres corps » [12]. De plus, les effets corporels du manque marquent la perte de la maîtrise de soi, de son propre corps, et l’illusion de contrôler la situation. « En perdant la confiance élémentaire en son corps, l’individu perd la confiance en soi et dans le monde [13]. » Ce n’est plus alors uniquement le corps qui est atteint mais l’individu en son entier.

Les enveloppes psychocorporelles

16Le corps du toxicomane parle : rempli, vidé, troué, usé, c’est un corps qui ne trouve pas ses limites. Dans l’addiction, les dommages infligés au corps et à sa surface sont exposés. Le corps est marqué par l’histoire de consommation.

17L’enveloppe corporelle : la peau est l’enveloppe protectrice du corps, elle a une fonction de contenant, et marque les limites de l’intérieur et de l’extérieur du corps. La peau représente un système de protection de notre individualité en même temps que premier instrument et lieu d’échange avec autrui. « La peau joue le rôle de frontière entre soi et l’autre. Marqueur de l’intimité et de l’identité, elle permet de rentrer en contact les uns avec les autres [14]. » La peau est le plus vaste organe du corps humain, sensible avant la naissance, déjà in utero le fœtus vit par l’intermédiaire de sa peau des expériences corporelles. Le sens tactile est un des premiers sens apparaissant dans le développement embryonnaire.

18La construction de cette enveloppe corporelle s’élabore à partir d’expériences corporelles vécues par le fœtus puis par le nourrisson en lien avec son environnement, plus particulièrement par l’étayage maternel. In utero, le fœtus est en position fœtale, entièrement contenu, enveloppé, et soutenu. À la naissance, le nouveau-né est soumis à l’apesanteur, il se retrouve brusquement dans un milieu aérien et n’est plus contenu par l’utérus de sa mère. Il a besoin d’être porté, tenu solidement, et enveloppé, pour se sentir en sécurité et lutter contre ses angoisses archaïques de chute et de morcellement.

19Progressivement, grâce à la mise en place d’une fonction maternelle contenante, sa peau est ressentie comme une surface contenante. Le nourrisson dans une dépendance absolue à sa mère a besoin de contact peau à peau avec elle, de caresses, de portage ainsi que d’échanges de regards, de sons, et de sourires. Cette relation lui permettra d’acquérir un attachement sécure et ainsi par la suite de pouvoir se séparer de sa mère et de parvenir à son individuation. Par le biais de l’introjection de la fonction contenante maternelle, l’enfant ressent son corps comme contenu et unifié. Il acquiert un sentiment d’exister dans sa propre peau et de sécurité interne. La mère comme objet contenant est un attracteur qui contient la vie pulsionnelle et émotionnelle du bébé et donne une forme aux éprouvés. Elle stabilise les forces qui agitent le psychisme de l’enfant.

20Didier Anzieu [15] définit une structure, le Moi-peau, à partir d’expériences de la surface de la peau. Les fonctions psychiques du Moi-peau s’étayent sur les fonctions biologiques de la peau. Il a une fonction de contenant et délimite une surface de séparation entre un dedans et un dehors. Il constitue une barrière protectrice et filtre les stimuli externes, tout en permettant des échanges entre ces espaces. Par l’étayage maternel et le contact de sa peau avec le corps de sa mère, l’enfant peut percevoir la surface de sa peau comme contenante et limitante, et acquérir un sentiment d’intégrité de son enveloppe corporelle assurant au Moi une enveloppe narcissique.

21Ce « Moi-peau » assure neuf fonctions :

• une fonction de maintenance de psychisme par l’intériorisation du « Holding » maternel,
• une fonction de contenance par l’intériorisation du « Handling » maternel,
• une fonction pare-excitatrice protégeant des excès de stimulations extérieures,
• une fonction d’individuation du Soi qui apporte le sentiment d’être unique,
• une fonction d’intersensorialité qui permet de donner un sens commun aux informations provenant des organes des sens,
• une fonction de soutien de l’excitation sexuelle du fonctionnement psychique,
• une fonction d’inscription des traces sensorielles tactiles,
• une fonction « toxique » ou « anti-fonction », d’autodestruction de la peau et du Moi.

Constitution de l’enveloppe psychique et intériorisation de la fonction contenante

22La notion d’enveloppe psychique est plus difficile à définir. Utilisée comme synonyme du Moi chez Freud, ou comme partie constituante du Moi-peau chez Anzieu [16], ce dernier finit d’ailleurs par l’envisager en tant qu’enveloppe psychique à part entière. Elle se structure comme le Moi-peau, en deux couches : une couche externe qui fait écran aux stimulations extérieures (enveloppe d’excitation) et une couche interne qui met en lien les stimulations extérieures et l’environnement intrapsychique (enveloppe de communication).

23L’enveloppe psychique dérive de la bonne mise en place de l’enveloppe corporelle. Elle est une fonction de contenance consistant à contenir et à transformer.

Les addictions : pathologies des enveloppes

24Nous avons vu précédemment chez les sujets addicts, l’échec d’introjection d’un objet suffisamment contenant ou d’une fonction maternelle primaire défaillante. L’enveloppe psychique de ces sujets est rompue, et elle ne permet pas à l’appareil psychique d’être contenu et maintenu. À travers les actes, symptômes que représentent les conduites répétitives de prises de toxiques, ces sujets tentent de contenir les débordements pulsionnels de leur psychisme et de soulager une tension interne. L’incorporation du produit peut être par voie orale en buvant de l’alcool, en avalant des pilules, et par voie respiratoire avec l’inhalation des fumées du tabac ou du cannabis, par voie olfactive avec la pratique du sniff et par voie cutanée avec l’injection d’héroïne ou de cocaïne qui pénètre la peau et attaque l’enveloppe corporelle dans sa fonction de contenant et de protection. Cette enveloppe corporelle effractée ne peut plus contenir le Moi psychique. L’addiction sert alors de protection contre l’effondrement psychique.

25Dans l’addiction, la fonction de maintenance du Moi-peau est altérée et entraîne une fragilisation du Moi. L’unité corporelle et le sentiment d’identité sont menacés. La fonction de pare-excitation du Moi-peau est défaillante et ne permet pas de protéger de l’effraction des stimuli extérieurs. Le recours à l’objet addictif est nécessaire pour remplir cette fonction de pare-excitation. On retrouve chez ces patients une « carapace musculaire » [17] ou une « seconde peau psychique » en tant que substitut d’un contenant peau défaillant. Ces sujets se construisent « un contenant auxiliaire » par le biais de leur extrême tension musculaire afin de se protéger des stimuli externes. L’incorporation des produits addictifs donne l’illusion au Moi corps troué de colmater ses failles, permettant ainsi de combler les manques et les besoins du sujet, afin de restaurer l’illusion de l’unité de soi perdue. Les conduites addictives seraient une tentative inconsciente de retrouver « l’illusion du plaisir primitif » de Bergeret [18], où « le sujet retrouve l’état de l’enfant qu’il était dans le ventre de sa mère ». Les sujets addicts tenteraient ainsi par le recours aux produits de combler les failles de leur enveloppe ou de reconstruire une nouvelle enveloppe corporelle plus contenante.

Étude de cas

26La patiente est une jeune femme de 32 ans (que j’appellerai Aurélie) au moment de sa prise en charge, adressée à l’IMR en octobre 2014 en service de SSR en addictologie par l’hôpital Marmottan pour sevrage de THC (consommation de 15 joints par jour) et de cocaïne. Elle a déjà eu 6 hospitalisations en psychiatrie depuis ses 15 ans pour dépression avec plusieurs tentatives de suicide par IMV (la dernière en 2010), elle a fait un épisode d’anorexie à l’adolescence, et est depuis sur un versant boulimique mais sans vomissements, depuis des années. À son entrée, elle est très anxieuse, avec un trouble dépressif récurrent, mais motivée pour l’abstinence.