Modalités du cadre

19 Le rythme. En même temps que des psychothérapies mère-bébé ou enfant à une séance par semaine, je pratiquais des analyses d’autismes et de psychoses de l’enfance. Je suis passée d’une pratique de deux, à trois séances hebdomadaires. J. Norman le pratique aussi. C’est ce cadre que mes supervisés utilisent. Se pose alors la question du transfert non analysé de la mère, et de sa dépression lorsqu’à un moment inévitable, souvent non préparé, l’enfant la fait sortir de la salle de jeux. Si l’enfant a évolué dans sa relation fusionnelle avec sa mère et souhaite une relation individualisée, ce n’est pas toujours le cas pour la maman qui reste accrochée à son enfant. Souvent une réaction envieuse se développe. Il s’agit d’envie concernant un sein analytique dont elle ne bénéficie plus, et envie de l’image maternelle idéalisée du thérapeute ; et aussi jalousie fraternelle de son enfant, qui atteint la petite-fille en elle s’épanouissant dans le transfert grand-maternel. Dans de très rares cas elle entreprend une démarche analytique pour elle-même. Exceptionnellement un père s’est engagé dans une psychothérapie personnelle. Ce fut le cas pour le papa de Martine, il souffrait de somati­sations diverses. Je pris conscience qu’il avait porté pénible­ment la charge de sa femme et de sa fille en travaillant d’avantage pour réduire les heures d’activité professionnelle de sa femme et psychiquement seul face à l’angoisse familiale, sans être inclus dans l’espace thérapeutique. Je le lui dis et l’invitais à être présent selon sa demande aux séances. Les progrès de langage verbal de sa fille furent alors manifestes (cas de Martine, in Lechevalier, 2004) Cette expérience me conduisit à introduire davantage les pères dans les séances. Par ailleurs, la fréquence de somatisations graves des mères, lorsqu’elles sortaient trop vite pour elles-mêmes de l’espace analytique, m’interpella (cancer du pancréas pour la maman de Joëlle) (Lechevalierr, 2004). Ce fut le cas aussi d’analyses individuelles d’enfants autistes évoluant favorablement dans un processus de subjectivation, et dont les mères n’avaient pas eu accès à l’espace théra­peutique (cancer du sein dans un cas). Je pensais que parfois l’accrochage s’était fait dans une zone corporelle érotisée dans le processus analytique. La séparation brutale provoquait-elle une excitation n’ayant pas accès à un travail de symbolisation suffisante [2] ? Nous eûmes des échanges sur cette question avec H. Suarez-Labat qui avait fait les mêmes constatations. Aussi, je renonçais à l’idéalisation de l’analyse avec l’enfant seul qui m’avait conduite à ne pas prolonger dans le temps les séances mère-enfant. Je poursuivais ce cadre le plus longtemps possible. Ce fut ainsi le cas de Martine jusqu’à l’age de cinq ans et demi. Sylvain, enfant hyperactif fut en traitement de l’âge de 4 ans jusqu’à 7 ans, etc. Mes collaboratrices du CMPP prolongèrent cette durée dans des cas d’hyperactivité, de maltraitance ou d’anorexie avec importance de la problématique intergénérationnelle. Leur créativité les conduisit à inaugurer des séances alternées : deux mère-enfant et un avec l’enfant seul, et ensuite l’inverse, avant de continuer avec l’enfant seul. Je conseillais cette pratique à de plus jeunes thérapeutes en supervision, travaillant dans des institutions parisiennes. Un travail de réflexion en résulta concernant la complexité des transferts avec la modification du champ analytique. Je reviendrai plus loin sur cette question des transferts.

20 Le temps de 45 minutes des séances a toujours été pratiqué par moi. Certains collègues ont utilisé des séances plus longues. La difficulté actuelle est liée à la pression des institutions pour raccourcir ou diminuer le nombre des séances. En général, l’alliance thérapeutique établie avec les parents permet d’obtenir leur accord pour ce cadre. Les difficultés viennent des institutions, qui paradoxalement ne cherchent pas à réduire le temps de présence thérapeutique de l’enfant, mais à réduire le nombre de séances analytiques. Des rivalités narcissiques dans certaines équipes ont conduit ainsi à remplacer une troisième séance pour un enfant de quatre ans à risque autistique, par une initiation culinaire en groupe. Qui a la meilleure cuisine ?! Il est certain que l’approche de certaines pathologies est poly-factorielle. Mais souvent nous nous heurtons aux rivalités envieuses dans les groupes de femmes, évoquant l’histoire biblique du Jugement de Salomon [3].

21 L’âge du début. Selon mon expérience dans l’après-coup de ces cures, le pronostic à long terme pour les capacités intellectuelles, les possibilités de richesse de la vie amoureuse et de l’autonomie professionnelle dépend de la précocité du traitement surtout lorsque sont en jeu des angoisses existentielles et la dépression primaire. Pour moi, précocité veut dire avant un an, si possible dès les premiers mois de la vie ! Je l’ai pratiqué dès le début des années 1980 avec des bébés de moins de 6 mois (Lechevalier, 2004). Cela bien sûr n’exclue pas les traitements commencés à un âge tardif. Il nous est arrivé d’entreprendre au CMPP de l’Université de Caen des traitements mère-enfant à l’âge de plus de cinq ans. Luisa C. Busch de Ahumada et Jorge L. Ahumada (2015) soulignent la nécessité de ce traitement conjoint intensif, quatre séances par semaine, très précoce, à 19 mois, dont ils pensent avoir été les premiers. Ils omettent les travaux d’E. Garma, pionnière de la Psychanalyse de l’Enfant en Amérique Latine, qui pratiquait ces traitements précoces (certes avec moins de séances hebdomadaires) avant les années cinquante. Elle nous avait exposé lors de son passage à Caen, un traitement conjoint d’un enfant de moins de 2 ans qui éprouvait des angoisses existentielles. M.C. Laznik (2014) nous montre aussi sa pratique analytique extrêmement précoce avec des bébés autistes et leur mère, mais pas dans une séquence intensive et avec des modalités de cadre particulières.

22 La longue durée du traitement mère-enfant est liée à la nature du lien fusionnel entre la mère et l’enfant et son hétérogénéité.

23 Nous sommes en présence d’une unité corps-psyché de la mère et de l’enfant. Si souvent l’évolution de l’enfant se fait dans un mouvement d’individualisation, le thérapeute ne doit pas s’illusionner sur ce qui est en jeu dans l’organisation psychique de la mère. Des projections venant de ses objets internes peuvent la conduire à l’adhésivité à son enfant, quelquefois dans une zone corporelle privilégiée. Une séparation prématurée peut provoquer une décompensation somatique chez elle. Par ailleurs le fantasme de vol d’enfant favorise l’attaque envieuse, d’autant plus si cela rentre en collusion avec un mouvement de rivalité œdipienne mal analysé dans le contre-transfert de l’analyste. Ce double risque de somatisation chez la mère, et d’interruption du traitement du fait d’attaque envieuse (Lechevalier, 2004, chap. III « chronique d’un échec »), m’a conduite à retarder le plus longtemps possible la sortie de la mère de la salle de jeu et à instituer des séances alternées (enfant seul et mère-enfant). Par contre à long terme, l’évolution de ces traitements mère-enfant intensifs s’est toujours faite dans ma pratique, et celle de mes collaborateurs, vers une terminaison avant l’âge de 9 ans. Cela n’a pas été le cas pour l’analyse de personnes autistes traitées en prenant l’enfant seul, même avec une analyse trois fois par semaine. C. Anzieu-Premmereur (2002) en relatant un cas traité au centre Alfred-Binet de Paris souligne le caractère « artisanal » de ce traitement, « plus volontiers orienté sur la monographie telle qu’on la conçoit dans la pensée psychanalytique que sur l’étude des nombres ». Elle considère que ces traitements conjoints de longue durée restent du domaine de la « recherche psychanalytique ». Pour ma part, cette pratique me paraît indispensable dans un but de prévention, compte tenu de la différence des évolutions que j’ai observées à long terme. Mon espoir est de lever les entraves au processus de vie, grâce au rôle co-thérapeutique de la mère, et à la modification des objets internes. Le travail d’explication avec les institutions et les organismes payeurs le permet. Certains analystes d’enfant réussissent à instituer ce cadre en pratique libérale, en s’appuyant sur un réseau psychopédagogique.

La prise en charge des parents en accompagnement est indispensable

24 Nous avons des entretiens à rythme variable du thérapeute avec la maman, en dehors des séances. Cela lui permet de poser des questions et d’élaborer ce qui n’a pas pu être développé au cours des rencontres avec l’enfant. Il est rare que la maman demande par ailleurs un espace thérapeutique personnel. Nous avons ainsi appris lors d’une cure que je supervisais d’un enfant souffrant de retard grave du langage, de famille d’origine d’une île asiatique, des renseignements surprenants sur les baisers sur la bouche en séance. La mère le demandait constamment à son fils. Il s’agissait d’un usage familial qu’elle répétait en séance. Cela avait été fréquent entre son père et elle. Celui-ci était décédé. Une identification vampirique était en jeu avec son fils en danger psychotique.

25 D’autre part des rencontres avec les deux parents sont toujours institués. Cela n’exclue pas le soutien d’un consultant qui intervient dans toutes les décisions concernant la réalité du développement de l’enfant (santé, école, etc.) et son insertion sociale.

Importance de la régression et de la communication non verbale

26 Celle-ci est induite par l’analyste commente A. Doumic-Girard (Mâle, Doumic-Girard, Benhamou, Schot, 1975), avec le cadre de la salle de jeu et les jouets personnels de l’enfant dans une boîte à sa portée, grâce à sa lenteur, sa patience, sa voix, comme la qualité de ses silences, dans un contact visuel maintenu, tâtonnant dans sa recherche en suivant l’enfant sans le contrôler, sans le brusquer. La mélodie de la voix (Touati, Joly, Laznik, 2007) contribue à cette régression, « langage litanique » disait P. Mâle. « Mamanais » adapté au très jeune enfant. La maman revit elle-même tout un monde d’expériences sensuelles qui ainsi lui sont révélées. Des interrogations peuvent suivre pour elle. Les verbalisations concernant l’enfant ne lui suffisent pas, elle attend des réponses. P. Mâle aidait les mères par ce qu’il appelait des « explications ayant valeur d’interprétation ». La formation à l’observation psychanalytique de bébés selon la méthode d’Esther Bick est une excellente approche de la communication non verbale et de l’attention aux émotions dans les échanges corporels. Elle permet l’attitude réceptive, évitant le contrôle, dans la musique des émois contre-transférentiels. Elle apprend dans l’après-coup de la séance, un travail à la recherche d’un ou des sens en évitant un placage théorique. Dès 1979 A. Doumic, dans sa préface au livre de M. Malinsky & Frédéric (Malinsky & Frédéric, 2002), insiste sur le souvenir du corps réactualisé dans la régression pour l’enfant et aussi pour sa mère. Bien plus ajoute-t-elle sont réveillées en celle-ci « des échos d’expériences lointaines. Elle y retrouve ainsi, confondue, l’histoire de sa propre enfance avec ses parents ». J. Norman (2003) pose la question de la nécessité exigée par certains auteurs pour parler d’analyse de la compréhension du langage verbal par le bébé. Avec le développement de la compréhension du langage lexical dès la première année de la vie, elle parle de « compréhension bilingue ». Il faut souligner toutefois comme elle, qu’il s’agit d’une compréhension parcellaire associée aux intonations de la voix, à son rythme, aux expressions des yeux, etc. Il ne s’agit pas d’une compréhension dès la naissance du contenu verbal, comme le suggère F. Dolto. Il n’existe d’ailleurs aucune étude prouvant que le nouveau-né peut comprendre la signification lexicale du langage. Je parle souvent directement au bébé dans le double but de l’établissement d’une relation d’échange avec lui et en même temps de celui de donner une forme d’interprétation indirecte à la maman. Inversement, comme dans les premières séances de Martine âgée de trois mois, les modifications de la voix maternelle après un échange direct entre elle et moi ont été perçues par le nourrisson et ont entraîné des change­ments de la voix maternelle et de l’investissement par le nourrisson de la sphère orale dans la poly-sensorialité. Des modifications du même ordre sont observées par J. Norman avec Lisa âgée de six mois qui refusait de regarder sa mère. Un cadre de trois à quatre séances par semaine fut établi pour elle. Dans les trois cas qu’elle rapporte le nourrisson a été attentif à la présence et aux paroles de l’analyste en le distinguant de sa mère et en établissant un échange émotionnel.

27 Les transferts. Ils sont multiples et mouvants dans le Champ Analytique. Il faut remarquer que l’espace qui se développe dans ces thérapies, d’autant plus si le père y participe occasionnellement par sa présence concrète aux séances, n’est plus le champ bi-personnel que décrivent les Baranger lors des cures classiques d’adulte. Ce travail a été magistralement repris par A. Ferro. Dans ce champ bi-personnel, le fantasme inconscient du couple cherche à partir du travail du contre-transfert à être mis en représentation. La fonction alpha du travail de rêve de l’analyste est essentielle. Dans les cures mère-enfant, le thérapeute en s’inscrivant en tiers et favorisant la projection, multiplie les identifications projectives croisées. La complexité de ces mouvements identificatoires est liée à l’intrication d’éléments venant de la génération précédente. Nous avons abordé plus haut la question soulevée par le transfert du bébé. Souvent un transfert paternel est projeté sur l’analyste. Ce n’est pas son rôle séparateur qui est seulement en jeu. Un nouveau personnage stimule la curiosité et les investissements du très jeune enfant. Il fait découvrir un monde nouveau. Enfin il substitue la verbalisation à la communication fusionnelle non verbale. L’enfant doit chercher à articuler un début de parole pour désigner un objet au lieu de le montrer de sa main. Certes nous pourrions évoquer la pédagogie ! Mais entre en jeu un nouvel investissement transférentiel qui fait accéder à la symbolisation. Ainsi si le transfert est souvent grand-maternel pour la mère, il peut être paternel pour le bébé. Et nous pouvons parler de « papa analyste » à l’enfant, même s’il s’agit d’une femme. D’ailleurs il est aussi important qu’un analyste homme puisse se reconnaître et se nommer comme une « maman X ». Le clivage, l’identification projective et les objets partiels doivent être travaillés à mon avis en endossant aussi le négatif du transfert. Cette méthode m’avait été transmise par A. Doumic dès la fin des années cinquante. Le but recherché avec les commentaires et interprétations était, en verbalisant le négatif projeté sur l’analyste, de verbaliser aussi un positif concernant la maman. Celle-ci faisait alors l’objet d’un investissement nouveau. Elle-même pouvait aussi par la suite s’identifier à la capacité négative de l’analyste. Cela ne représentait plus alors une blessure narcissique terrifiante. À l’avenir elle pourrait recevoir les projections hostiles de l’enfant sans s’effondrer. B. Salomonsson (2013) souligne l’importance de ses commentaires au bébé, concernant le négatif du transfert. Mais son but concerne l’atténuation des projections surmoïques sur l’Objet projeté. Ce que je cherche à modifier est le lien mère-enfant. Souvent alors des commentaires de la mère introduisent le rôle dans les projections d’une imago grand-maternelle projetée sur l’analyste. Il m’est aussi arrivé de recevoir de la part d’un papa, un surmoi castrateur venant d’un grand-père !

28 Les commentaires et interprétations dans le champ analytique avec le rôle de co-thérapeute de la mère. Les commentaires de l’analyste précisent d’abord, que si une grande tolérance à la régression est permise, c’est exceptionnel dans le cadre des séances, et ne doit pas être pris comme modèle dans la vie courante. Le but est avec l’aide de la mère de chercher à comprendre le bébé qui se manifeste alors, et de l’aider à se développer. La verbalisation des communications non verbales venant d’un bébé est à la base du choix des commentaires qui cherchent à mettre en mots sensations et émotions, permettant ainsi un affect partagé. Comme le décrit A. Alvarez (2010) et le reprennent L.C. Busch de Ahumada et J.L. Ahumeda (2015), mes niveaux d’intervention selon les situations et les enfants et le moment du processus, peuvent être descriptifs, ou d’explication, ou de recherche de sens dans la dynamique du Champ Analytique. Je tends à verbaliser le fantasme en action au plus près des éprouvés corporels. À la différence des Ahumeda, je propose un sens, bien sûr en évitant des interprétations intrusives cherchant à combler un vide. Mon intention est de susciter la curiosité de la mère, de poser des questions, et d’apporter quelquefois le soulagement d’un objet qui reconnaît et nomme ce qui est en jeu. Enfin les souvenirs de la maman venant avec ce qui est agi dans le jeu, peuvent aider à faire des hypothèses sur ce qui est réactualisé d’un passé plus ou moins lointain. Ainsi est évité un clivage idéalisant l’analyste. Comme je l’ai souligné plus haut, les commentaires ou interprétations sur le négatif du transfert aideront le réinvestissement de la composante positive sur la mère, en action dans l’espace analytique. Ainsi je me montre comme une très mauvaise maman qui n’a même pas de mouchoir pour essuyer les larmes de l’enfant, alors que sa maman a apporté tous les kleenex nécessaires pour l’entourer. Je suis aussi celle qui ferme le robinet du lavabo pour éviter les déborde­ments, etc. Cela peut conduire à mettre en mots des angoisses du sevrage, avec des fantasmes inscrits dans le corps au sens de S. Isaacs. Mes commentaires ou interprétations s’adressent à l’enfant. Ils peuvent prendre sens pour la mère, en tant que mère ou en tant qu’enfant identifié au bébé en séance. Le choix de mes paroles concerne ce qui est le plus proche de la pulsion chez l’enfant et de la défense chez la maman, dans le processus du transfert. La mère quelquefois enrichit ces évocations avec des souvenirs récents, entre les séances, ou d’autrefois. Elle joue alors le rôle d’un analysant adulte. Elle donne sens aux agis dans leur après-coup. Cela n’aurait pas été possible avec l’enfant seul en séance. Nous voici proche de l’élaboration d’une analyse d’adulte, revivant le passé infantile réactualisé dans le transfert. De plus les deux parents par leurs souvenirs, enrichissent la compréhension des identifications intergénérationnelles projetées dans le champ analytique. L’analyste peut entrer quelquefois dans le jeu, en endossant le rôle projeté. Ainsi avec Martine, nous avons en présence de sa mère joué à la transformation du « papa moche » en « papa beau ». Nous avons compris ce qui venait des projections identificatoires de la grand-mère paternelle, et ce qui s’était transformé de la virilité du père dans le processus. Par la suite avec l’enfant seule, en fin d’analyse nous nous sommes quittées après avoir dansé avec notre « papa beau ». Je peux aussi endosser un rôle paternel interdicteur, mais aussi protecteur, concernant la destructivité de l’enfant attaquant les murs-corps maternel, ou armoires contenant les tiroirs appartenant aux autres enfants rivaux dans ce ventre-armoire maternel. Ce fut le cas avec un enfant mutique, qui exprimait son agressivité par ses comportements.

29 Les identifications intergénérationnelles peuvent quelque­fois être adhésives. Un accrochage a pu se faire à une trace sensorielle qui avait un sens pour la génération précédente, mais qui est dépourvue de sens pour les protagonistes. Ce fut le cas des baisers sur la bouche pour l’enfant asiatique dont j’ai parlé plus haut. Une adhésivité se faisait à un objet interne maternel. Un élément béta est alors en jeu, risquant de désorganiser les échanges et le jeu de l’enfant. Le travail de liaison alpha dans ce contexte n’est pas seulement celui de l’analyste à partir sa propre régression, son insight émotionnel et de son élaboration. Il se produit une barrière de contact au sens de Bion constituée par le travail des associations entrecroisées avec celles de la mère qui constituent une sorte de tapis ou de placenta enrichissant et donnant vie à l’espace analytique. De nouvelles représentations émergent donnant sens à l’histoire de l’enfant dans l’après coup d’une nouvelle histoire en jeu. Les commentaires de l’analyste enrichissent le tissage, donnent couleurs aux émotions en les nommant, ouvrent de nouveaux espaces faits d’hypothèses. Une lente intégration par l’enfant peut le conduire avec son développement et l’enrichissement de ses capacités cognitives, à de nouvelles représentations personnelles. Celles-ci témoignent de la qualité de son insight. Elles montrent quelquefois la transformation de ses objets internes. De nouvelles identifications dans un espace personnel existentiel peuvent intégrer la fonction analytique. L’espoir est alors possible pour l’avenir à l’occasion de crises survenant à l’adolescence ou à l’âge adulte. Dans certains cas une nouvelle consultation est demandée qui montre le travail de transformation au sens de Bion. Ainsi Martine, à l’âge de 8 ans, à la fin de son analyse dessinera un « papa moche » car sa mère lui avait fait une robe noire moche. La robe noire semblait témoigner de l’identification mélancolique du père à sa propre mère. L’enfant en avait fait les liens dans un processus préconscient. Ce processus transformationnel aboutit au dessin du « papa beau » vêtu d’un pantalon marron et ayant des reflets bleus dans les cheveux. Le bleu couleur de la mère, intégré dans les cheveux comme dans les pensées, permet de réfléchir la lumière. Un commentaire de l’analyste associé aux remarques de la maman, avait permis l’accès à une pensée secondarisée consciente pour les trois protagonistes. Qu’en restera-t-il pour la mémoire de chacun ? Martine a été revue à l’adolescence et à l’âge de 23 ans. L’amnésie infantile était complète. Mais les conflits liés à sa quête amoureuse témoignaient de ce qui était en jeu dans ses objets internes, notamment ses hésitations entre ses objets d’amour comme je l’ai relaté au début de ce texte.

L’espace psychique

32 Mireille lutte pour garder dans l’absence entre les séances, la permanence concrète d’un espace qui s’est constitué entre nous. Cet espace est fait de liens tissés pendant la séance. Le travail analytique tentera de permettre d’intérioriser un espace psychique qui deviendra un espace-temps. La permanence d’un objet pensant et tentant de dire en mots les émotions perçues en les liant concrètement dans le corps favorisera son intériorisation musicale dans le temps de l’absence et la lutte contre la dépression autrement que par l’enfermement et les stéréotypies autistiques. C’est ainsi que je pourrai revoir Martine à l’âge adulte pour une crise amoureuse, Martine qui projette ses angoisses de séparation sur ses amants. Tout au long de ma formation analytique et l’ouverture apportée par divers auteurs et leur pensée élargissant la recherche de sens, cette première expérience avec Mireille m’a aidée à en approfondir mon approche avec d’autres et à me permettre un cadre de 3 à 4 séances de plus d’une demi-heure. Bion avec la notion de contenant-contenu (Bion, 1979), Didier Anzieu avec celle de moi-peau, ont élaboré ainsi qu’Esther Bick cette conceptualisation de l’espace psychique. E. Bick (1998, p. 135) a introduit la notion de « peau psychique » :

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La thèse est que, sous leur forme la plus primitive, les parties de la personnalité sont ressenties comme n’ayant aucune force liante entre elles et doivent de ce fait être tenues passivement ensemble grâce à la peau faisant office de limite. Mais cette fonction interne de contenir les parties du Self dépend à l’origine de l’introjection d’un objet externe, reconnu comme apte à remplir cette fonction.

34 M. de M’Uzan parle de déchirure dans la séparation, déchirure de l’être plutôt que perte de contenant. Sans cette rencontre dit M. de M’Uzan (2005), l’être humain serait voué à la mort. Il insiste dans sa théorisation récente sur la notion du Vital Identital avec sa froideur et sa concrétude à l’opposé du Sexual Génital (en référence à la terminologie de Laplanche). Les sensations de dévitalisation, de non-être du « Vital-Identital », que de M’Uzan différencie des angoisses psychotiques [4], les questions existentielles et d’identité différenciée sont très proches des éprouvés décrits par F. Tustin (1992a). Le traitement du lien permet au Vital-Identital d’accéder au souffle de l’existence de moduler les sensations d’un corps unifié dans la rencontre. Cette rencontre dans l’espace psychique est poly-sensorielle. Elle est poly-sensorielle dans le transfert et le contre-transfert par la communication non verbale qui accède à une nomination. Cet espace poly-sensoriel est commun aux trois protagonistes. Si le regard a été privilégié, le monde sonore peut constituer une sorte d’après-coup réactualisant des traces de la vie intra-utérine et unifiant les autres sens dont le tact et les odeurs. L’installation de cette mobilité poly-sensorielle va moduler le flux des va-et-vient, des échanges sensori-moteurs dans la tridimensionnalité d’un espace individuel. Elle permettra le processus de l’accès à la symbolisation de la pensée polysémique. Les mouvements d’investissement, de désinvestissement ou de lutte active contre l’investisse­ment des messages sensoriels vont dépendre de la qualité de la réciprocité. La naissance du plaisir de penser en résulte. Il est important de souligner que la mutualité n’est pas seulement liée à l’accueil et aux réponses des adultes, mais aussi aux réactions du nouveau-né, nouveau-né qui émerge dans l’espace analytique. Les tourbillons des élans et reflux émotionnels, les variations de tonicité musculaires et du souffle respiratoire de l’enfant que l’analyste verbalise, conditionnent l’oscillation entre états d’unité alternant avec la séparation. Pour Levinas (1991, p. 167), l’éveil reste « le mouve­ment premier vers autrui dont la réduction intersubjective révèle le traumatisme frappant secrètement la subjectivité même du sujet ». Le tiers paternel contribue à l’installation de l’espace psychique ; (Gérard, 2016 ; Houzel, 2001) avec la bisexualité de l’enveloppe psychique. Ce tiers ne permet pas seulement la séparation psychique entre mère et nourrisson, il favorise l’installation d’une qualité particulière du lien enrichi de signifiants nouveaux (Lechevalier, 2004). La métaphore paternelle du Nom reçu et donné, constitue le voile qui permettra de tamiser la violence de l’inondation émotionnelle dans la rencontre avec l’objet. Dans les traitements mère-enfant nous jouons ce rôle de tiers paternel pour le transfert de l’enfant, même si pour la mère nous sommes une grand-mère ! Entre le souffle et la peau le sentiment d’exister dans les contours d’un être séparé se fait par les mouvements rythmés par la rencontre avec l’Objet. J’insiste sur le rythme en référence aux travaux de S. Maiello (2010). Le tiers paternel représenté par l’analyste dans le transfert de l’enfant permet cette rencontre subjectivante avec une nouvelle imago restaurée sur la maman. Le travail sur les projections dans le Champ analytique le permet. Ce travail privilégie en particulier le transfert des éléments positifs sur la mère, et la reconnaissance par le père-analyste du négatif sur l’analyste mère.

35 Donald Meltzer (1975) a donné toute son importance clinico-théorique à la notion de Démantèlement. C’est contre ce risque de démantèlement que luttait Mireille.

36 Le cas de Martine, montre avec le traitement, la poly-sensorialité retrouvée luttant contre le démentèlement et permettant l’accès à un espace psychique contenant, et à la polysémie de la symbolisation dans les premiers processus de pensée au sens de Bion. Corps, émotion et premiers liens symbolisants sont devenus possibles au cours du traitement. La pratique confirmait et me rendait sensible dans ma propre expérience partagée, les angoisses d’anéantissement et le démantèlement. Martine à l’âge de 2 mois avait perdu son regard qui devint vide. Elle détournait activement la tête et les yeux quand sa mère voulait la prendre dans les bras. Un strabisme se constitue. Le bébé tête les doigts et les bras raides, sans échange corporel, ni des yeux. Elle ne ronronne plus, elle ne gazouille plus. Elle reste le regard fixé sur ses mains avec des mouvements stéréotypés des doigts. Elle a des crises d’angoisse le soir au moindre bruit où elle hurle sans que rien ne puisse la consoler. Un traitement analytique mère-enfant est entrepris au rythme de deux séances par semaine, dès l’âge de 3 mois. Lors d’une séance, après avoir abordé la dépression de la mère, sa culpabilité, son désir interdit de s’occuper elle-même de sa fille, la voix de la maman change dans son timbre, sa tonalité. M. tourne la tête vers sa mère dans une attitude d’écoute. Elle dirige vers elle son regard et je remarque qu’elle a des mouvements de succion avec ses lèvres et sa langue. Je me dis qu’elle passe d’une fixation mono-sensorielle à une poly-sensorialité et à un réinvestissement de l’érotisme buccal dans cette poly-sensorialité, en même temps qu’elle retrouve peut-être un échange relationnel avec sa mère. Mais les choses ne s’arrangent pas ainsi, avec des périodes de régression autistique, où elle reste immobile, les yeux fixés sur un filament de la moquette par exemple ou sur un objet, sans aucun échange. La marche et la parole seront acquises très tardivement. À l’âge de 7 ans Martine pourra m’expliquer pourquoi elle vient me voir : « Je tombe, je tombe, je meurs, c’est triste la mort. » Elle me montre comment ses angoisses de mort sont perçues concrètement dans le corps. G. Haag (2009) a souligné l’importance de l’interpénétration des regards entre la mère et l’enfant, et la perception d’un fond de soutien d’arrière-plan (en référence à Grotstein, 1986) pour favoriser l’unification des sensations corporelles permettant l’émergence du sujet. L’analyste dans le transfert paternel joue ce rôle d’objet d’arrière-plan, de soutien pour la mère et l’enfant. Ce soutien psychique est souvent en alliance avec le soutien concret du père dans et hors des séances.

La dépression primaire

37 Elle est latente non seulement dans les pathologies autistiques et psychosomatiques, mais aussi dans l’organisation défensive de troubles intitulés hyperactivité, de pathologies praxiques ou de développement du langage, voire de difficultés des apprentissages scolaires avec pauvreté de la pensée. La dépression primaire est différente des autres niveaux d’angoisses et de dépression du fait de l’absence d’un espace psychique tridimensionnel à l’intérieur duquel le sentiment dépressif peut être perçu avec des affects pouvant se représenter. Les liens entre les sensations corporelles, les émotions ne peuvent accéder à une pensée symbolisante au sens de Bion. Il en résulte un accrochage à la concrétude. La dépression primaire est perçue dans le corps avec par exemple, la sensation de tomber, tomber dans un trou sans fond. « Je tombe, je tombe, je tombe », disait Martine (Lechevalier, 2004) Cette dépression peut être remarquée par l’entourage d’un enfant ou d’un bébé, en particulier, du fait d’un accès d’hypotonie, ou de la perte de l’intensité de l’accrochage du regard, d’un désinvestissement de l’activité qui devient désordonnée. Certains actings d’adolescents en témoignent. Elle est souvent ignorée. Des enfants après un long temps de processus de cure psychanalytique parlent de la peur de se répandre dehors, d’être anéantis dans une explosion, de se dissoudre, de tomber, tomber dans des trous noirs sans fond. Auparavant ils mettaient en scène dans l’agi des représentations de chute ou écroulement de meubles, précipices avec vide vertigineux. Ce fut le cas de G. un enfant hyperactif, traité par Ritaline. Sa mère championne de « saut à l’élastique », avait abandonné ses prouesses dès la grossesse de son fils. Elle avait elle-même, grâce à cette activité, vaincu des angoisses précoces. Elle souffrait de troubles psychosomatiques divers. La verbalisation dans un espace réceptif partagé avec l’analyste et l’enfant pouvait aider la mère à entrer en contact avec le monde interne de son enfant. Et celui-ci, dans le dévoilement de sens, pouvait renoncer à se constituer comme substitut du manque de sa mère, et accéder à une activité phallique différenciée, sans angoisses de précipitation C’est l’observation attentive de la communication non verbale au cours des séances qui nous permet d’accéder à la reconnaissance de ces niveaux de dépression et d’angoisses d’anéantissement

38 L’angoisse de la dépression primaire est accrue au moment des séparations et verbalisée en séance. Une prise de conscience peut alors se faire chez la maman. Nous devons verbaliser ces sensations à partir d’hypothèses venant de notre observation attentive. Le partage avec autrui de ses expériences psychiques ne se fait pas dans un mode de collage. Le cas de Joëlle (Lechevalier, 2004, pp. 48-50), « la mouche de la dame » et « les aphtes dans la bouche »), m’a aidé à mieux intégrer cette conceptualisation, à l’utiliser pour mon travail d’analyste dans le processus, et de théoriser les somatisations en cours d’analyse d’enfant et d’adultes. Des mouches volent dans mon lavabo. Après quelques séances où je commente les sensations de Joëlle, deux ans, dans sa bouche, faisant « ham » à la mouche qu’elle cherche à avaler, J. s’absente en raison d’une stomatite aphteuse avec hyperthermie. En montrant les aphtes sur sa langue, elle dit à sa mère : « mouche, dame ». Celle-ci est ensuite atteinte de stomatite. Sa fille commentera : « Maman a pris mouche de dame, maman mourir. » La maman me fait remarquer, que de plus la grand-mère maternelle est hospitalisée pour des pertes de connaissance. Mon mamelon-mouche du lavabo devenu mauvais objet partiel du fait de l’identification projective avait été incorporé ! Je n’avais pu être informée du fantasme en action que grâce à l’insight de la maman et à notre tissage associatif. Meltzer considère l’espace de la bouche comme le premier espace tridimensionnel d’où s’origine la vie psychique et la possibilité de développement des premiers fantasmes inscrits dans le corps à partir du jeu de la langue, des lèvres, des joues et plus tard des dents. Cet espace implique la communication avec les conduits auditifs et la gorge. Il est situé entre le dedans et le dehors. Progressivement se constituera un théâtre intérieur avec le jeu pulsionnel conflictuel des personnages mis en action par ces composantes de la sphère orale. Les mouvements de projection, d’identification projective, d’incorporation, d’identification en dépendent. Plus tard le langage en émergera comme d’un espace de narration.

39 Les traitements mère-enfant précoces ont un rôle de prévention. Ils permettent d’éviter la constitution d’en­claves autistiques dans le développement de personnalités hétérogènes.

40 L’organisation névrotique manifeste, coexiste avec des sensations gelées, datant des interrelations précoces, non advenues dans une intégration du sujet. L’identité ne peut s’unifier du fait des clivages, du déni des affects, de la lutte narcissique contre un effondrement dépressif. La notion de « autistic protective shell » que Tustin (1992b) a introduite permet grâce à la lumière qu’elle apporte, de mieux comprendre certaines pathologies non seulement chez l’adulte, mais aussi chez l’enfant en développement et l’adolescent, Dans Le Trou noir de la psyché (1992a), et Autisme et protection (1992b), elle émet l’hypothèse que certains patients névrosés, phobiques ou obsessionnels ont une part autistique de leur personnalité. Elle ajoutera plus loin la problématique maniaco-dépressive, la claustrophobie, certains troubles psychosomatiques, voire des éléments pervers. Nous pouvons y inclure certains cas de psychopathie, de dysfonctionne­ment des fonctions praxiques et de langage. Elle traitera longuement d’un cas d’anorexie mentale. Je voudrais citer une représentation qui condense l’exclusion de la scène primitive avec la composante prégénitale orale et une adhésivité qui menace le Vital Identital. Haruki Murakami (2011) après l’évocation, par le héros de l’ouvrage, d’une scène primitive concernant sa mère avec un amant quand il avait 2 ans, écrit :

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À la manière d’une huitre collée à une épave, cette image se cramponnait fermement, de manière extravagante, au mur de sa conscience. Il avait beau essayer de la secouer, de tirer dessus, il ne pouvait l’en décoller. Pour quelque chose d’imaginaire, il avait trop de réalité, trop de consistance… Un autre être humain suçait les seins qui lui étaient destinés. Quelqu’un qui était beau, plus grand et bien plus fort que lui. En outre il semblait alors que sa mère l’avait complètement oublié, même si ce n’avait été que quelques instants. C’était une situation qui menaçait la base même de sa fragile existence (Murakami, 2011, pp. 476-477).

42 La pauvreté de l’expressivité verbale chez certains enfants risque de ne pas nous faire donner toute l’attention permettant de reconnaître l’existence de cette capsule enkystée, cette enclave et la dépression qu’elle essaye d’éviter. L’enclave est une protection contre le vertige de la non existence. Chez certains enfants l’ensemble symptomatique de troubles dits de l’attention ou des fonctions cognitives ou praxiques, avec parfois une composante maniaque ou d’apparence phobique, doit nous faire penser à une organisation hétérogène avec défenses contre la dépression primaire, et angoisses existentielles, voire une enclave autistique. C. David a écrit sur la représentation de l’affect, et le contre-transfert :

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Il adviendrait que nous nous trouvions ainsi les dépositaires momentanés d’une réalité psychique infigurée sans aucune référence directe à la nature de ce qui est représenté affective­ment, puisque coextensive à des réactions physiologiques et néanmoins porteuse d’information, inductrice d’une néo- morphogénèse, si j’ose ainsi m’exprimer (David, 1984, p. 999).

44 Les traitements mère-enfant nous mettent en contact avec cette réalité somato-psychique non figurée. Avec l’aide de la mère un travail de rêverie en commun fait advenir des images mettant en scène corps et émotion dans l’espace de jeu. La reconnaissance devient quelques fois possible de ce qui était enclos de l’oubli du non-sens, source de désespoir sont une nécessité préventive. C’est un travail à la fois dans le désert, et à la fois dans le plaisir de la créativité dans la Rencontre qui tisse les liens. La connaissance qu’a pu nous apporter la formation à l’observation psychanalytique de bébé, nous aide à traduire ce qui se passe concrète­ment dans la salle de jeu en éprouvés corporels. Ainsi un saut depuis le haut d’un meuble jusqu’à un fauteuil peut être traduit comme un saut depuis les épaules d’un père jusqu’au refuge des bras maternels représentés par ceux du fauteuil. Ainsi l’angoisse du vide est conjurée. Enfin le thérapeute peut reconnaître son propre corps projeté dans cette mise en scène agie par l’enfant. L’important est d’associer la mère à cette recherche de sens.

Élaboration du traitement du Lien dans les psychanalyses mère-enfant

45 Dans le Musée Picasso de Malaga, arrêtons-nous devant une gravure à l’eau forte qui représente « Le Peintre et son modèle en train de tricoter ». Cette œuvre datant de 1927 est une illustration pour une édition du Chef-d’œuvre inconnu d’H. de Balzac préparé pour L. Fort et publié avec d’autres gravures en 1931 par A. Vollard. Le projet de Picasso est de transmettre l’idée du travail de l’œuvre inconnue. Face à la mère tricotant qu’il met en scène, nous observons un tissage de fil entremêlé de nœuds que dessine le peintre, dans un cadre situé dans la gravure entre la mère tricottant, et lui-même représenté en train de dessiner. Une zone sombre s’étend entre les bras de l’artiste. L’obscurité est constituée de la répétition superposée de lignes comme celles qui forment la coiffe sur la tête de la mère et la barbe du peintre, ainsi que son ventre. Du fait de la technique inhérente à la gravure, les ombres ne peuvent être représentées que par la juxtaposition de fins traits.

46 L’analyste tisse dans le cadre contenant du Champ Analytique un tapis de liens entremêlés de nœuds que tri­cotent les associations des protagonistes : mère, enfant, analyste, à partir des nœuds des communications verbales et non verbales. Des cercles prennent figure à la place de trous. Aux zones sombres sexuelles mises en action dans le contre-transfert de l’analyste (comme dans les ombres du tableau de Picasso), correspond un contenant de pensées venant au jour, entrelacées dans le travail de tissage dans le plaisir par la mère. L’activité de tricotage qui aurait pu être masturbatoire, devient co-penséee chargée d’affects. La distance tierce prise par l’analyste dans son travail de représentation fait émerger le chef-d’œuvre inconnu, de l’enfant en devenir avec ses potentialités. Ceci est a contrario du « chef-d’œuvre inconnu » de Balzac. Celui-ci à force d’un travail répétitif interminable du peintre est devenu lorsque ses amis découvrent le chevalet, un chaos de lignes inextricables. Lors de la psychanalyse mère-enfant, de nouveaux liens constitués à partir de l’obscurité lèveront-ils les entraves à la vie psychique ? Il ne faudrait pas que comme pour Frenhofer, le peintre imaginaire, héros de l’œuvre de Balzac, l’analyste tombe dans un excès obsessionnel de recherche de maîtrise dans la quête de sens. Il lui faut surtout éviter le placage d’interprétations intellectualisantes, issues de la théorie, satisfaisant son narcissisme, mais incompréhensibles pour les auditeurs. C’est alors le constat d’échec de la psychanalyse. Le souffle de son existence individualisée doit donner naissance à la parole de l’enfant dans l’espace analytique, comme pour Martine prenant conscience de sa mortalité et disant : « Je tombe, je tombe, je meurs… Chez toi aussi, il y a des cimetières. » Il en fut de même pour Mme S. prenant conscience de sa frigidité, lorsque je montrais à sa fille de 3 ans aux troubles du sommeil persistants, que les mouvements de ses ciseaux sur le serpent de pâte à modeler étaient comme les mouvements de nos mâchoires affamées. Mme S. mordait son mari, l’empêchant de la pénétrer. Après la fin de l’analyse mère-enfant, Mme S. souhaita entreprendre une analyse personnelle. F. Guignard à qui je l’adressais me la renvoya en raison de la prégnance du transfert sur moi. Une analyse classique sur le divan s’en suivit pendant 3 ans. À la complexité de la problématique génitale infiltrée d’angoisses orales, s’intriquaient des angoisses de séparation marquées de rêves de chutes dans le vide à partir de falaises ou de maisons qui s’écroulaient. La dépression primaire était en action ! Nous pouvions ensemble entrer en contact émotionnellement avec sa fille.

47 J’ai repris dans cet article le travail commencé il y a plus de 10 ans avec mon livre sur les traitements intensifs mère-enfant. Pour ne pas tomber dans une surcharge dans l’exploration de ce travail du lien et de citations théoriques, je préfère laisser cet espace ouvert à la créativité de plus jeunes, en soulignant son efficacité à long terme s’il est entrepris au début de la vie avec rigueur et invention.