Présentation

11Cette unité intersectorielle est née le 1^er mai 2009. Elle réunit une équipe psychiatrique pluri-catégorielle, spécialisée, disponible et interactive, destinée à accueillir et traiter les personnes âgées vulnérables souffrant de troubles psychiatriques lorsque leur état nécessite le recours à l’hospitalisation.

12Cette unité offre à chaque patient un cadre général d’accueil sécurisant, propice pour que la personne âgée accueillie en crise puisse se retrouver dans un champ d’apaisement de la relation subjective soutenue à elle-même, et de la relation intersubjective soutenue à autrui.

13Cette unité a été portée par une véritable volonté institutionnelle. Son caractère intersectoriel lui confère une visibilité et lisibilité pour les partenaires qui bénéficient d’un interlocuteur unique identifié.

Architecture et organisation spatiale

14L’unité est une construction récente du CH Le Mas-Careiron. Elle peut accueillir 20 personnes. C’est une unité ouverte, fermable en cas de besoin.

15L’architecture et l’organisation spatiale ont été pensées, et permettent de distinguer :

• un espace d’hébergement de 20 chambres : chaque patient a droit à un espace personnel assurant son intimité dans l’attribution d’une chambre individuelle avec lit médicalisé si besoin et salle de bain ;
• un espace communautaire avec salle de séjour, salle de visite, salle à manger commune et cuisine attenante (comme à la maison) ;
• un espace de soins collectifs avec deux salles d’atelier thérapeutique et une salle de psychomotricité. Il est important de noter que ces espaces s’organisent autour d’un grand patio bordé de baies vitrées facilitant la circulation. Ce patio méditerranéen a été aménagé pour recréer l’ambiance communautaire d’une place de village (fontaine avec bruit d’écoulement d’eau, oliviers, boulodrome, petite plantation florale, coins de rencontre conviviaux et futur bar sans alcool) ;
• un espace de soins individuels, comprenant sept bureaux permettant à l’ensemble des professionnels de disposer d’un espace de travail qui leur est propre pour recevoir individuellement, au titre de leurs soins, les patients, et une grande salle de réunion pour les synthèses pluri-catégorielles.

16Une attention toute particulière est portée sur des repères matériels facilitant l’orientation spatiale des patients et sur la mise à disposition d’équipements adaptés aux déplacements des personnes à mobilité réduite (déambulateur, fauteuil roulant…).

Personnels pluricatégoriels

17Médecin psychiatre à temps plein : 0,8 etp

18Médecin somaticien : 0,2 etp

19Cadre de santé : 1 etp

20Psychologue : 0,25 etp

21Assistante sociale : 0,3 etp.

22Psychomotricienne : 0,40 etp

23IDE : 13,25 etp

24AS : 11 etp

25ASH : 4,3 etp

Date, lieu de mise en place et de constitution du dispositif

26Conformément au projet médical 2011-2015 du centre hospitalier Le Mas-Careiron, l’ESSPER en gérontopsychiatrie s’appuie sur un réseau de professionnels psychiatriques médicaux et paramédicaux référents « personnes âgées » au sein de chaque CMP de l’établissement. Ils sont nominativement repérés et participent aux missions d’une « équipe mobile ».

27Cette équipe ambulatoire de gérontopsychiatrie, disséminée mais stable dans sa distribution géographique, assure un maillage cohérent et efficient dans le parcours de soins de ces patients particulièrement fragiles et vulnérables. Elle rend ainsi pleinement les services attendus d’une équipe mobile de « gérontopsychiatrie » adjacente à l’unité Germaine-Le-Guillant.

28Cette équipe s’est déployée depuis janvier 2012. Elle a pris assise sur l’organisation sectorielle préexistante en la respectant tout en assurant une coordination transversale de celle-ci avec renforcement et galvanisation de son efficience sur l’axe mieux défini des actions de soins psychiatriques et psychiques aux personnes âgées.

Mode d’organisation et missions de l’équipe ESSPER

29Les infirmiers et psychiatres des centres médico-psychologiques des secteurs de psychiatrie générale du Gard 30G05, 30G06 et 30G07 des pôles 5, 6, 7 du CH Le Mas-Careiron, référents et correspondants ESSPER de gérontopsychiatrie ont pour mission :

• d’intervenir à fréquence régulière dans les EHPAD conventionnés avec le secteur pour :
  • dispenser des soins directs à des personnes âgées nominativement désignées ;
  • dispenser des soins indirects, en mettant en place des réunions :
    • ?. d’information clinique et psychopathologique ;
    • ?. de coordination avec les médecins traitants et le médecin coordonnateur des établissements ;
    • ?. d’appui technique des personnels des établissements.
  • répondre dans la journée, hors week-end et jour férié aux appels à caractère urgent en pouvant se déplacer sur l’établissement ;
• d’intervenir à l’appel dans les EHPAD non conventionnés ;
• de participer au maintien à domicile et, si nécessaire, comme partenaires du réseau de soins à domicile ;
• d’assurer les consultations psychiatriques et accueils infirmiers au CMP ;
• de participer à la coordination avec l’unité d’hospitalisation à temps plein de gérontopsychiatrie Germaine-Le-Guillant au centre hospitalier d’Uzès afin de poser, après évaluation approfondie, le recours à l’hospitalisation à temps complet et de préparer la sortie des patients en participant à l’élaboration du projet de soins ambulatoires à l’issue de celle-ci.

Personnels pluri-catégoriels

30Existence dans les huit CMP des trois secteurs de notre établissement de correspondants ESSPER gérontopsychiatriques pleinement identifiés et repérés dans leur qualité de :

• médecins psychiatres ;
• infirmiers ;
• assistants sociaux assurant les missions de proximité du dispositif.

L’unité Germaine-Le-Guillant et le dispositif ESSPER gérontopsychiatrique

31Notre action gérontopsychiatrique correspond à la prise en soin psychiatrique des personnes âgées, présentant des pathologies mentales récentes ou chroniques avérées, en phase aiguë ou non.

32L’unité de gérontopsychiatrie intersectorielle Germaine-Le-Guillant a deux missions essentielles pour assurer la continuité de soins des personnes âgées :

• de dispenser des soins psychiatriques actifs et de qualité aux personnes âgées qui en ont besoin en hospitalisation à temps complet, en articulant, en coordonnant et activant ces soins spécialisés au dispositif ESSPER ;
• d’articuler et de coordonner ces soins spécifiques avec les équipes ESSPER à l’extérieur du dispositif de psychiatrie en partenariat avec :
  • des réseaux et établissements sanitaires de gériatrie, et de leur propre coordination (la filière gériatrique, service de court séjour, USLD, SSR) ;
  • des réseaux et établissements sociaux ou médicosociaux contribuant au maintien à domicile (SSIAD et HAD, CLIC, MAIA) ou à l’accueil résidentiel des personnes âgées (EHPAD).

33Ainsi, la prise en soin de la personne âgée en psychiatrie comprend deux volets représentés par :

• les prestations de l’unité d’hospitalisation à plein temps de gérontopsychiatrie intersectorielle ;
• les prestations de soins directs, de liaison et/ou de coordination du dispositif ESSPER en aval et en amont d’éventuelles hospitalisations gérontopsychiatriques.

Patients accueillis dans le dispositif et indication à l’hospitalisation

34L’unité de soins psychiatriques intensifs de 20 lits accueille des personnes âgées de 65 ans et plus, ne pouvant être hospitalisées en unité ordinaire de psychiatrie générale du fait de leur biorythme et de la réduction de leur autonomie liée notamment à leur état somatique général.

35Ainsi relèvent de notre unité des patients présentant une affection psychiatrique au long cours, le plus souvent antérieurement connue et traitée, engagés dans une poussée de troubles psychotiques évolutifs aigus (psychose dissociative schizophrénique, PHC, efflorescence d’un délire chronique), ou dans une recrudescence de troubles bipolaires.

36L’épisode aigu se traduit alors par une aggravation de la symptomatologie contemporaine ou par une rupture de leur rémission en générant des troubles aigus comportementaux, idéiques et affectifs nécessitant le recours à une séquence de soins hospitaliers.

37L’hospitalisation a alors pour objectif le traitement de leur état de crise et l’ajustement du projet de soins alternatif à leur prise en charge hospitalière.

38Une affection psychiatrique aiguë sans antécédent psychiatrique : il s’agit notamment de décompensation anxieuse souvent génératrice de troubles confusionnels aigus, ou de troubles thymiques. On relève en effet la fréquence des états dépressifs sévères voire mélancoliques des personnes âgées à l’origine d’une surmortalité par suicide. On note aussi l’importance des décompensations délirantes aiguës (délire d’apparition tardif) le plus souvent d’expression persécutoire ou de préjudice compensatoire.

Déclenchement et modalités du recours à l’hospitalisation à temps complet

39Les patients admis au sein de l’unité intersectorielle Germaine-Le-Guillant, peuvent l’être soit en réponse à l’urgence, soit dans le cadre d’une prise en charge programmée, sur indication médicale précise et motivée comprenant une description détaillée des troubles, des antécédents, et du contexte sociofamilial de la personne.

40Ainsi les patients peuvent être admis :

• à partir des services des urgences du département selon l’indication préalablement posée d’un médecin psychiatre intervenant au sein de ces services dans le cadre de la psychiatrie d’urgence ;
• à partir des services hospitaliers du dispositif MCO et de médecine gériatrique du département selon l’indication préalablement posée d’un médecin psychiatre intervenant au sein de ces services au titre des activités de psychiatrie de secteur et de liaison assurées par les services de notre établissement ;
• à partir des services du secteur de psychiatrie et de santé mentale (CMP) dont ses correspondants ESSPER attitrés à l’action aux personnes âgées assurent la fonction de l’équipe mobile gérontopsychiatrique dans leur activité extrahospitalières, en EHPAD, en foyers logements en collaboration étroite avec les médecins coordonnateurs, les médecins traitants et les équipes soignantes des établissements ou au domicile des patients en coordination avec les médecins généralistes ;
• à partir des activités des médecins généralistes ou de représentants d’établissements pour personnes âgées, dans le cadre de l’urgence, en admission directe avec accord préalable du psychiatre de l’unité GLG assurant également les fonctions de médecin régulateur ESSPER. Ces demandes peuvent aussi conduire à une intervention d’évaluation préalable des correspondants ESSPER de proximité, in situ, au lieu de la demande et déboucher sur d’autres réponses de prise en soin que le recours à l’hospitalisation.

41Le cadre légal de ces hospitalisations est celui du service libre, mais peut également relever des soins psychiatriques sans consentement, selon les dispositions de la loi du 5 juillet 2011 (figure 1).

Figure 1

Organigramme récapitulatif du dispositif ESSPER.

Actions en EHPAD des correspondants ESSPER

43Une organisation institutionnelle est mise en place, entre les correspondants ESSPER du secteur, l’unité G.-Le-Guillant et les EHPAD pour assurer l’accès et une continuité des soins de la personne âgée institutionnalisée.

44Les interventions conventionnelles au sein des établissements pour personnes âgées sont réalisées par les correspondants ESSPER. Elles prennent la forme d’interventions régulières du binôme psychiatre/infirmier(e) fixées périodiquement dans le temps.

45À l’occasion de ces interventions régulières en EHPAD, il est recommandé que la première demande de consultation initiant un possible suivi, soit faite par le médecin coordonnateur ou le médecin traitant par courrier.

46Il apparaît que cette démarche inter-institutionnelle ne prend véritablement tout son sens que si elle est accompagnée d’une mise en place d’échanges sur les pratiques et d’action de formations intégrées en direction des personnels de ces lieux de résidence en fonction des problématiques rencontrées.

47En effet, il apparaît que cet échange donne l’occasion aux membres des équipes de ces EHPAD de s’exprimer et de verbaliser les situations difficiles à assumer, en trouvant auprès des correspondants ESSPER un soutien et une sécurisation à leur sentiment d’être « perdus », à leur besoin d’être écouté dans leur demande d’aide, de comprendre et de mettre en sens ces situations cliniques du fait de leur manque de connaissances en psychiatrie.

48Parfois, des rencontres avec les familles s’avèrent nécessaires, car ces dernières ont également besoin d’écoute et d’informations sur la pathologie présentée par leur proche, de l’évolution de celle-ci dans le temps et des modalités de prise en charge.

49Cette étape permet de faciliter le contact entre les familles, les personnels de l’établissement d’accueil et les soignants correspondants ESSPER en renforçant les liens mutuels de confiance réciproque.

50Les correspondants ESSPER contribuent donc à élaborer une réponse clinique, diagnostique aux situations posées, et une réponse thérapeutique médicamenteuse et non médicamenteuse, en s’appuyant et en coordonnant les ressources médicales, paramédicales et humaines existantes au sein des établissements d’accueil et de vie pour leur permettre de « désamorcer », in situ, précocement les situations de crise, tout en garantissant en cas de besoin, le recours à une hospitalisation au sein de l’unité G.-Le-Guillant.

Actions à domicile et en ambulatoire des correspondants ESSPER

51Les actions ambulatoires des correspondants ESSPER auprès de la personne âgée permettent l’accès aux soins et la continuité de ceux-ci notamment à la sortie d’une hospitalisation où le patient se retrouve seul après une prise en soin intensive pluri-catégorielle au sein de l’unité G.-Le-Guillant.

52Une double évaluation est réalisée, du patient lui-même, et de son environnement.

53Les correspondants ESSPER ont des liens étroits avec d’autres organismes d’aides à la personne âgée dont le réseau gériatrique et social (le CCAS, le CLIC antennes Uzès, Bagnols/Cèze et Vigan).

54La coordination étroite avec les services SAD permet une prise en charge graduée et individualisée afin de favoriser le maintien à domicile, par des simples aménagements matériels.

55Une articulation est pratiquée, en cas de nécessité avec les intervenants de MAIA de l’Uzège Gard Rhodanien (maison pour l’autonomie et l’intégration des malades Alzheimer) afin d’assurer une coordination des interventions médico-sociales.

56Des rencontres au domicile du patient sont parfois organisées en présence d’autres intervenants directs, (les auxiliaires de vie, aides-soignantes IDE) afin de réaliser une coordination des soins et de répondre à certaines difficultés dans des situations difficiles.

57Ces actions assurent une amélioration de la qualité de vie des patients et permettent aussi la réalisation d’actions préventives et le développement de l’information autour de la maladie mentale.