1Les difficultés d’approche analytique des noyaux psychosomatiques sont nombreux : on les exprime, entre autres soit :

• en terme de carence, défaut de mentalisation, pauvreté de la pensée métaphorique, absence de rêve, oubli des souvenirs, déficit de l’activité projective, rupture du tissu symbolique, problématique annulée, déniée, clivée, etc.
• en terme de compétence, richesse des défenses de type opératoire ou logique, transfert massif, violence sous-jacente proche de l’animalité (Christophe Dejours), trop grande prégnance du réel, etc.
• en terme de difficultés de repérage de signifiants.

2Quelle que soit la mosaïque des handicaps précités faisant obstacle à l’analyse, le noyau psychosomatique est immergé dans le narcissisme paradoxal et l’archaïque et doit être traité en tant que tel dans un “revécu” d’affects, d’émotions, par l’image puis le mot.

3Acertaines de ces difficultés, le R.E., par un aménagement original de la cure, peut apporter un confort technique dans l’abord des processus défensifs ou carentiels propres au noyau psychosomatique. Il peut permettre une extension du champ analytique, aux territoires inconscients, annulés, déniés, scotomisés, clivés et un traitement plus particulier du pôle archaïque.

Bipolarité du cadre analytique du rêve-éveillé

Rêve-éveillé et narcissisme paradoxal

26Le narcissisme paradoxal est un concept surtout utilisé par les analystes d’enfants psychotiques et les analystes thérapeutes familiaux. Il semble utile et opératoire dans la compréhension du noyau psychosomatique qui nous confronte à la paradoxalité avec des éléments violents, contradictoires, inconciliables, non opposables.

27D. Anzieu, S. Decobert, P.C. Recamier ont défini une position narcissique paradoxale qui précéderait la position schizoparanoïde de M. Klein. Cette position narcissique primaire est bipolaire. Elle comprend un pôle de liaison narcissique positif ou vivant, Eros en quelque sorte, et un pôle narcissique négatif (Green) encore appelé par Pasche antinarcissique, non vivant ou Thanatos. Cette position négative est caractérisée par des angoisses catastrophiques de non intégration. C’est bien des angoisses catastrophiques d’étouffement, d’écrasement, de chute dans le vide, de précipitations, de sidération, de chaleur, de refroidissement qui sont jouées, vécues, rejouées, revécues dans les scénarii rêve-éveillé.

28J.-P. Caillot et G. Decherf notent : “La défense normale contre ces angoisses catastrophiques est liée à la capacité du sujet à instaurer un rythme d’oscillations satisfaisant entre deux pôles”, c’est-à-dire un rythme satisfaisant entre Eros et Thanatos. C’est bien ce travail de distanciation entre ces deux pôles, qui sera l’objet du rêve-éveillé, cela par la médiation de vécus rythmiques et contrastés. Comme l’écrit Geneviève Haag [3] : “les structures rythmiques de type oscillatoire, pendulaires ou tourbillonnaires semblent être à la fois la forme, l’expression et la représentation de l’instinct de vie, des pulsions vitales dans leurs racines les plus biologiques”.

29En rêve-éveillé, on peut évoquer des vécus rythmiques ou contrastes, opposés ou contradictoires en suggérant de percevoir, par exemple, des rythmes musicaux, ou des opposés tactiles ou de couleurs (chaud-froid, rond-pointu, noir-blanc), etc.

30Cette interpellation ne se fait pas au hasard, elle est guidée par le contenu latent du matériel de l’analyse des patients psychosomatiques. Ce matériel est particulièrement prégnant dans les cures des patients asthmatiques, allergiques, dans certaines stérilités lorsqu’en particulier le temps cyclique est altéré.

31En psychosomatique, l’étau se resserre entre Eros et Thanatos, mais toutes les confusions de signifiants épinglées dans les lignées, les biographies et les chronologies des patients psychosomatiques resteraient lettres mortes s’ils ne venaient bouillir dans la marmite rêve-éveillé, avec la pâte archaïque qui leur a permis d’advenir. Les rythmes qui permettent au paradoxal de se métaboliser s’articulent avec les rythmicités symboliques de la cure dont nous avons déjà parlé, alternances des rêves-éveillés, et des séances autres, et alternances des séances en position allongée et en position assise.

32En centrant à certains moments de la cure sur le revécu, la réexpérimentation de la souffrance et d’affects, nés de propositions contradictoires, nous induisons le travail symbolique là où il puise son exigence première.

33En effet, ce travail de symbolisation puise sa nécessité dans la souffrance née de l’écart des vécus bipolaires, paradoxaux, ambigus, dans le désarroi né des opposés psychiques qui s’articulent autour des couples présence-absence, pleinvide, plaisir-déplaisir, puissance-impuissance, vie-mort.

34L’activité symbolique est une activité de maîtrise et de remplacement dont l’objet est de remplacer le disparu, le blanc, le vide, l’écart par une manifestation, un signe, une représentation.

35Gérard Decherf [4] écrit : “la relation d’objet paradoxal est une relation contenant-contenu réversible, dans laquelle le rythme paraît jouer un rôle fondamental. Elle est aux confins de l’irreprésentabilité et elle engendre au niveau de la pensée l’indécibilité”. Certes nous sommes aux limites de l’indicible et de l’indivisible mais le rêve-éveillé permet, ose là une représentation et un début de symbolisation.

Rêve-éveillé, genèse et deuil

36La maladie psychosomatique met en échec l’élan vital. Celui-ci puise son souffle dans les identifications primaires et les structures langagières et prélangagières qui l’ont sponsorisées. Aussi ne serons-nous pas étonnés qu’une cure de patients psychosomatiques soit plus qu’une autre, une quête sur les origines, une interrogation sur la scène primitives et le rêve-éveillé une matrice dans laquelle vont se retrouver, dans la métaphore, les traces de vécus très anciens, et se remodeler les identifications primaires et plus tardives.

37Le symptôme psychosomatique exhibe un deuil, témoigne d’une perte, c’est une assertion devenue banale, encore faut-il savoir quoi et qui enterrer dans cette chasse aux fantômes. Les aménagements particuliers de la technique du rêve-éveillé pourront parfois nous permettre d’ouvrir des pistes interdites et d’organiser nombre de funérailles.

Les thèmes

38Problématiques annulées, déniées, clivées, ignorées, nous ne nous prononçons pas sur les lieux géographiques des territoires à explorer, nous savons qu’ils peuvent concerner la série génitale et prégénitale.

39Les thèmes sont parfois des agents techniques intéressants dans cette exploration. Ils sont le plus souvent libres, autrement, ils sont des hypothèses interprétatives utilisées à un moment de la cure pour guider ou aider le patient dans un imaginaire redouté. Par exemple, dans un cas de pelade où il y a surinvestissement de la pulsion scopique et du couple voir-être vu, l’analyse n’a été possible que grâce à des bandeaux ou des caches apposés au regard voyeur. Nous avons pu ainsi avoir accès, entre autre, à la problématique relevant de la scène primitive et des origines. La liste serait longues de ces hameçons tendus, les énumérer les connoterait de gadgets, ce qu’ils ne doivent surtout jamais être.

40Ces thèmes sont la formulation de nos interrogations, sur nos intuitions de certaines hypothèses émises et possibles à propos de telle ou telle maladie pour mieux accompagner le patient au moment venu dans l’analyse d’espaces psychiques fortement interdits et pour cela pathogènes.

41Bien sûr, pouvons-nous nous interroger sur le sens et le non sens de ces constructions fantasmatiques, le sens découvert est-il le vrai sens, n’avons-nous fait que donner du sens, et ce sens n’est-il qu’un leurre, bouche-trou à d’autres béances ? Cependant, certains résultats cliniques étonnent : que penser après 3 ans 1/2 d’analyse marquée par un long travail de deuil, de la programmation inconsciente de l’accouchement d’un enfant le jour même de la mort de son père, chez une patiente adressée pour stérilité ?

42Cette stérilité était liée à une anovulation apparue 7 ans plus tôt lors du décès de son père.

43La pratique clinique rend prudent et modeste, le rêve-éveillé n’a pas de réponse à tout, mais cependant, nous sommes autorisés a penser que bien souvent il permet une extension du champ analytique et rend possible une analyse chez des patients chez qui les processus défensifs la rendaient difficile, voire impossible.