Contenu de l’acupuncture

Les objectifs

10L’insertion d’une aiguille dans le corps en vue de trouver le QI produit certains effets et il existe une variété considérable dans le choix des points dans la tradition chinoise classique et moderne. Aussi on trouve une grande diversité dans les méthodes de traitement des diverses pathologies.

11C’est une approche thérapeutique personnalisée. La stimulation de certains points sur la peau permet de corriger des dysfonctions d’organes qui se manifestent essentiellement par des douleurs de nature complexe, en terme d’intensité, de périodicité, de perception sensorielle. Elle traduit l’expression multimodale d’une pathologie organique aiguë ou chronique.

12Il s’agit en terme classique de syndromes douloureux : ostéo-articulaires, céphalées, stress, fatigue et troubles du sommeil.

13Les termes utilisés : dans l’acupuncture traditionnelle chinoise, il est question de manœuvres de l’aiguille en tonification, en dispersion ou en harmonisation selon la nature du Qi.

Rappel des travaux effectués en France

14L’existence de Points Chinois sensibles sur la peau, positionnés anatomiquement, reliés entre eux par des méridiens, dans lesquels circule l’énergie, est une source de confusion pour comprendre le fonctionnement au travers des divers éléments du langage traditionnel et des données de la recherche moderne [1].

15En 1932, la thèse de Henri Jarricot, définit les limites des zones douloureuses et leurs points sensibles, avec les pathologies d’organes, nommées « dermalgies réflexes » en rapport avec les dermatomes, territoires de la peau décrits sous la dépendance des nerfs rachidiens [5]. Les Viscères, comprenant les organes et les entrailles, avec le sang et les souffles, ne sont que l’épanouissement des méridiens. Le système Yin-Yang - Cinq éléments domine toute la médecine chinoise. Les nutriments deviennent les saveurs, qui représentent le développement logique binaire du yin/yang. Les connaissances approfondies de la nutrition, de la phytothérapie et de l’expression corporelle sont associées à l’Equilibre Vital [6].

16Dans les années 1946-50, une nouvelle notion est introduite par J.E.H. Niboyet, qui avait constaté que ces points sensibles avaient une résistance électrique plus faible que leur environnement (Thèse 1963) [7].

17En 1952, Paul Nogier commence à identifier les points spécifiques du Pavillon de l’oreille connus des chinois mais oubliés. En 1956, il réalise une cartographie en suggérant l’idée que « l’image de l’oreille pouvait sommairement apparaître comme l’image d’un embryon in utero » (1951-1957)[8].

18Les travaux d’identification des points de la peau susceptibles d’induire une anesthésie débutent en décembre 1972, au retour d’une mission en Chine de J.E.H. Niboyet. En effet, depuis le printemps 1959 des travaux chinois se développent, pour pratiquer des anesthésies en stimulant les points du corps et du pavillon de l’oreille.

19De 1972 à 2007, des travaux sont effectuées dans divers Centres de Recherche et Services Hospitaliers :

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• ▸ L’Unité 103 de l’I.N.S.E.R.M. de Montpellier (Pr Rabischong) ;
• ▸ Le L.A.A.S., (Laboratoire d’Analyse Automatique des Systèmes) : Pr Lagasse de Toulouse ;
• ▸ Université des Sciences et Techniques du Languedoc (USTL de Montpellier), Professeur Pistoulet ;
• ▸ Le Centre de Recherche Clin Midy (SANOFI), Dr Bizières ;
• ▸ Le Centre Propara spécialisé pour la traumatologie médullaire, Pr Rabischong ;
• ▸ Le Centre Régional de Lutte Contre le Cancer, Pr Dubois ;
• ▸ Ces recherches ont permis de définir l’activité électrique de points cutanés spécifiques, dits « complexes neurovasculaires » autour du concept de la douleur. INSERM Unité 103, U.S.T.L, SANOFI, 1972-1982 Centre PROPARA 1983-1995 et C.R.L.C, 2004-2007 par Claudie Terral et Odile Auziech.

Modalités actuelles d’enseignement

21L’enseignement de l’Acupuncture est dispensé dans certaines Facultés de Médecine, avec une validation sous forme de Diplôme Inter-Universitaire (DIU) et depuis 2007, de CAPACITÉ de Médecine, Diplôme National. La formation continue est placée sous l’égide de la Fédération des Acupuncteurs pour la formation médicale continue (F.A.F.O.R.M.E.C.), Fédération regroupant l’ensemble des Associations de Médecins Acupuncteurs de France.

22La CAPACITÉ d’Acupuncture, diplôme d’État, est délivré dans les Facultés de Médecine de Nantes, de Strasbourg et de Nîmes et s’adresse aux Titulaires de la Thèse de Médecine (ou aux étudiants la soutenant dans les mois suivant l’inscription).

23Durée de l’enseignement : 2 ans avec au préalable un an d’initiation à l’Acupuncture Médicale, (indispensable pour le probatoire). Au total, enseignement de 388 heures sur 3 ans.

24Contenu : une liste des bases nécessaires a fait l’objet d’un texte législatif ainsi que de recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

25Cet enseignement regroupe à la fois les bases traditionnelles chinoises, les nosologies de l’Acupuncture Traditionnelle Orientale, ainsi que les Notions de Neurophysiologie : anatomie, histologie du point d’acupuncture, actions neuro-endocriniennes et hormonales…

26Le DIU d’acupuncture obstétricale : se déroule en deux années avec un volume de 200-250 heures par les Universités de Médecine de Lille, Paris XIII Strasbourg, Montpellier-Nîmes et Rouen.

27Le DIU de Paris-Descartes : Acupuncture et Douleur est ouvert depuis 2011. Il est délivré en partenariat avec l’Université de Médecine de Jiatong à Shanghai et l’Hôpital Renji qui en dépend et d’autre part, PARIS V Descartes (Hôpitaux Cochin et Georges Pompidou) dans le cadre d’une Convention spécifique.

28Le DIU d’Acupuncture Scientifique de Paris-Sud ouvert aux Internes et Résidents.

29L’objectif est d’enseigner l’acupuncture en insistant sur les aspects scientifiques et pratiques. Il s’effectue en 7 séminaires par an avec un stage clinique obligatoire d’une durée de 52 heures.

30Des centres de formation réservés aux non professionnels de santé ne donnant pas d’équivalence, ni de diplôme reconnu par l’état français.

Cotation et tarif d’une séance d’acupuncture

33La Caisse Nationale d’Assurance Maladie comptait la séance d’acupuncture (QZRB001) classée parmi les « 35 autres actes médicaux thérapeutiques» comme les plus cotées en 2006 (avec 714 939 actes sur les 105 millions d’actes réalisés par les médecins libéraux cette année là).

34L’acte est coté en acte de technique médicale (QZRBOO1) pour un tarif Assurance Maladie de 18 €. L’acupuncture est inscrite dans la classification commune des actes médicaux (CCAM).

35L’acte d’acupuncture a été coté sans tenir compte de la démarche clinique qui doit l’accompagner. La consultation est donc tarifée comme un acte infirmier. C’est pourquoi la plupart des médecins qui exercent cette thérapie sont en secteur II (secteur à honoraires libres) ou III (secteur déconventionné).

36La quasi-totalité des médecins acupuncteurs sont des médecins généralistes installés en secteur privé. Cependant, depuis 1932, des consultations d’acupuncture existent dans les hôpitaux français (Communication du Docteur Henri Truong Tan Trung, Président de la FAFORMEC).

37En 2009, le rapport des Docteurs Yves Rouxeville, Michel Fauré et Patrick Aubé, recensant les consultations publiques, répertoriait 72 praticiens répartis en 59 sites sur toute la France.

38Il faut noter que 4 000 à 6 000 personnes exerceraient l’acupuncture sans avoir de diplôme de santé reconnu en France (Données du Syndicat National des Médecins Acupuncteurs Français).

Historique

39En Chine, le traitement de la douleur par piqûre des points du pavillon de l’oreille représente un des fondements de la Médecine Traditionnelle Chinoise. Dans un chapitre « Kou Wen Pien » dans Ling Shu, il est établi que « l’oreille est l’endroit où tous les canaux se rencontrent ». Une douzaine de points sont utilisés.

40Autour du Bassin Méditerranéen, la cautérisation d’un point de l’anthélix de l’oreille était pratiquée pour soulager la névralgie sciatique et interrompre les douleurs de la lombalgie aiguë.

41Toutefois le début du développement de cette méthode s’inscrit de 1952 à 1956 dans un travail initial du Docteur Paul Nogier. La piqûre d’un point de la fossette naviculaire modifie immédiatement la douleur du lumbago rapportée souvent à une souffrance de la 5^e vertèbre lombaire.

42Le contexte de ce travail initial fait suite aux travaux du Docteur Henri Jarricot, qui définit les limites des zones douloureuses sur la peau du corps et leurs points sensibles (dermalgies réflexes), avec les pathologies d’organes, sous la dépendance des nerfs rachidiens (Thèse de 1932).

43D’autre part, le Docteur J.E.H. Niboyet s’intéresse dès 1946, à la détection électrique des points d’acupuncture, tandis que le Docteur Paul Nogier, élève connaissant les travaux de H. Jarricot, commence à identifier les points du Pavillon de l’oreille (1950-1957). Une cartographie est réalisée par Paul Nogier. Les relations viscéro-cutanées des dermalgies réflexes réalisent une somatotopie en miniature des points électriques détectés au pavillon de l’Oreille par Jarricot et Pellin (1969). L’idée de « diagnostic auriculaire » a pris forme.

44De nouvelles investigations sur l’activité électrique des points du pavillon auriculaire ont bénéficié de nouvelles techniques d’analyse : Christiano Klein 1976 et Claudie Terral (1975 à 2007).

45La téléthermographie dynamique du pavillon de l’oreille a été réalisée par Michel Marignan, ce qui a permis l’enregistrement de certains phénomènes thermiques (1997).

46L’auriculothérapie est reconnue comme médecine traditionnelle par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) depuis 1987.

47Une nomenclature internationale est établie en 1990 à LYON. Chaque zone est référencée avec MA (Microsystem Auricular-Point) suivi de deux lettres situant la zone anatomique du pavillon de l’oreille [10] en version anglaise [10].

48De nombreuses cartographies sont produites par différentes écoles (chinoises, américaines et européennes) et ne sont pas concordantes. L’essai de systématisation sous forme de « Sectogramme Auriculaire » n’est pas reconnu par tous [9, 11].

Le contenu de l’Auriculothérapie

49La relation existant entre la présence de points d’oreille électriquement détectés et l’atteinte neurale qui révèle une pathologie d’organe est un concept qui s’est développé grâce à des expériences médicales et à l’analyse des résultats thérapeutiques obtenus.

Evaluation complémentaire

Modalités actuelles d’Enseignement

60Depuis 1985, l’université Paris XIII propose un DU d’auriculothérapie. En 2006, avec l’association de l’Université Paris XI, ce DU est devenu un DIU. Ce DIU intitulé DIU «Auriculothérapie Scientifique » est réservé aux professions médicales (aux docteurs en médecine, en médecine vétérinaire, en chirurgie dentaire et aux sages-femmes ; ainsi qu’aux étudiants de ces disciplines en instance de thèse). L’enseignement est réalisé sur 2 ans, et comprend 200 heures de cours, répartis sur 7 séminaires de 2 jours chaque année. 28 heures de stage hospitalier doivent être validées. L’obtention du diplôme est soumise à la validation d’un examen écrit par an et à la validation d’un mémoire de fin d’études. Le DIU d’auriculothérapie n’est pas inscrit sur la liste des titres autorisés par le Conseil National de l’Ordre des Médecins.

61Depuis 2005, l’université de Nantes propose un module optionnel d’auriculothérapie au sein du DIU d’acupuncture. Ce module se poursuit aujourd’hui sous la forme de séminaires à la demande et donne lieu à la délivrance d’une attestation universitaire pour pratiquer l’auriculothérapie, après 56 heures d’enseignement. L’auriculothérapie y est présentée comme complémentaire et intégrée aux autres soins.

62L’enseignement existe également au niveau associatif :

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• ▸ le Groupe Lyonnais d’Études Médicales (GLEM). Cet organisme propose une formation initiale en Auriculothérapie et « Auriculomédecine » non validée. 12 séminaires de 2 jours (5 en auriculothérapie et 7 en auriculomédecine) répartis sur 2 années. Cette formation est validée par un examen final écrit et la soutenance d’un mémoire. Les séminaires peuvent également être suivis à la carte, dans le cadre d’une initiation ou d’une formation continue. Jusqu’à 2005, le GLEM délivrait des diplômes uniquement aux professionnels de santé (médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, vétérinaires). Actuellement, le GLEM forme aussi des non médecins, à savoir des kinésithérapeutes, ostéopathes, podologues, naturopathes. Tous sont informés qu’ils ont un statut d’auditeur libre sans droit d’exercer.
• ▸ Association Auriculo Sans Frontière (AASF) propose depuis 2010 des cours pour les médecins, sages-femmes et vétérinaires et dentistes. Le programme est identique à celui proposé dans le cadre du module optionnel d’auriculothérapie du DIU d’acupuncture de l’Université de Nantes.
• ▸ Pôle emploi, dans sa fiche K1103 - Développement personnel et bien-être de la personne cite la profession « intervenant en auriculothérapie » comme un métier accessible sans diplôme particulier.

64En résumé, la formation en auriculothérapie est très hétérogène avec des enseignements en milieu universitaire et d’autres en milieu associatif et il manque une évaluation plus précise et objective des données concernant les cartographies auriculaires et le mode d’action de l’auriculothérapie.