Chapitre 17. Les apparentés du TOC et pathologies connexes

La trichotillomanie et la dermatillomanie (appelée aussi Pathologic Skin Picking [PSP] ou Compulsive Skin Picking [CSP]) sont souvent décrites par certaines personnes souffrant de TOC. Il est néanmoins important de bien séparer ces deux troubles du reste des TOC.
Le TOC est une pathologie anxieuse et compulsive. La trichotillomanie et la dermatillomanie sont avant tout des pathologies impulsives. La confusion vient de l’impression de contrainte que décrivent les patients et leur font imaginer que ce sont des TOC. Mais les personnes souffrant de tics ressentent aussi une contrainte, ainsi que les personnes souffrant d’alcoolisme, de boulimie, etc. La notion de contrainte ne doit pas devenir un fourre-tout diagnostique.
La trichotillomanie et la dermatillomanie étaient considérées dans le DSM-IV-TR comme des troubles du contrôle des impulsions : le patient n’arrive pas à s’empêcher d’arracher cheveux, poils, gratter les aspérités de sa peau, parfois sans même s’en rendre compte. Aucun scénario n’est clairement trouvé, et s’interdire ou s’empêcher pendant des heures est strictement impossible (et aboutit à une explosion de symptômes après coup). Ces deux troubles sont dans la catégorie des « TOC et apparentés » dans le DSM-5, ce qui nous paraît, finalement, moins pertinent que l’ancien classement dans le « contrôle des impulsions » du DSM-IV-TR. Il est à noter le pourquoi de ce changement dans le DSM-5 : « Bien que d’autres troubles dans le DSM-5 impliquent aussi des difficultés dans la régulation émotionnelle et/ou comportementale, les troubles décrits dans ce chapitre [“troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites”] sont caractéristiques du fait que ces difficultés se traduisent par des comportements qui nuisent aux droits d’autrui (p…